人生長(zhǎng)激素是垂體前葉分泌的出生后促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育及性器官成熟的最主要激素。生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)是確診生長(zhǎng)激素缺乏癥的主要診斷依據(jù)。近年來(lái)隨著生活水平、生活質(zhì)量的提高，對(duì)身材矮小兒童的關(guān)注也隨之加倍，及早診斷、治療與干預(yù)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義，現(xiàn)將本院自2006年以來(lái)開(kāi)展的86例生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料 2006.3月～2009.12月鞍山市中心醫(yī)院兒科收治住院的身材矮小患兒86例，其中男57例，女29例；年齡4～16歲，平均9歲。

　　1.2診斷 標(biāo)準(zhǔn)身高低于同年齡、同性別正常小兒平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或在小兒生長(zhǎng)曲線的第3百分位以下。

　　1.3納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合以上身材矮小的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）骨齡小于年齡2歲以上。

　　1.4排除標(biāo)準(zhǔn) （1）骨齡等于年齡±1歲或大于年齡；（2）外觀身材不勻稱。

　　1.5治療方法 胰島素、左旋多巴、精氨酸三種激發(fā)試驗(yàn)均按文獻(xiàn)方法。86例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行試驗(yàn)，其中胰島素激發(fā)試驗(yàn)5例，左旋多巴激發(fā)試驗(yàn)30例，精氨酸激發(fā)試驗(yàn)51例。采血均采用靜脈留置針，采血前棄去留置針內(nèi)生理鹽水2mL，采血后生理鹽水5mL封管。每次用生化試管采血2mL.

　　1.6護(hù)理方法

　　1.6.1患兒及家屬的心理護(hù)理 試驗(yàn)前向患兒及家屬耐心解釋試驗(yàn)的方法、過(guò)程、持續(xù)時(shí)間和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，消除患兒對(duì)采血的恐懼心理，并以鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等方式取得患兒的合作，同時(shí)幾個(gè)患兒試驗(yàn)時(shí)先做年長(zhǎng)、較勇敢的患兒，以起到模范的作用。試驗(yàn)中播放兒童音樂(lè)、故事轉(zhuǎn)移患兒注意力。護(hù)士用和藹、親切的語(yǔ)言，嫻熟的操作主動(dòng)與患兒接觸，給予心理的支持和安撫，縮短患兒的緊張恐懼感，減輕試驗(yàn)中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。

　　1.6.2保持靜脈通路的通暢 操作時(shí)選擇上肢較粗、直的靜脈進(jìn)行穿刺，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證留置針固定良好，指導(dǎo)患兒良好的體位，避免患兒上肢下垂，防止留置針回血阻塞、扭曲，而致采血不暢。保持穿刺部位干燥，患兒出汗時(shí)要及時(shí)更換透明貼，以防留置針脫出而給患兒增加痛苦。每次采血后用生理鹽水通管，并在下次采血前棄去留置針內(nèi)的生理鹽水，以免影響試驗(yàn)結(jié)果。

　　1.6.3病情觀察與護(hù)理 （1）病情觀察：在試驗(yàn)過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。在左旋多巴刺激試驗(yàn)過(guò)程中，注意患兒有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道的不適癥狀。在胰島素刺激試驗(yàn)中，觀察患兒有無(wú)饑餓、頭暈、面色蒼白、出冷汗、四肢無(wú)力等低血糖癥狀。在精氨酸激發(fā)試驗(yàn)中注意患兒有無(wú)呼吸改變及出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。（2）護(hù)理：在試驗(yàn)前1h囑患兒臥床休息，注意保暖，并給予持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。對(duì)出現(xiàn)腹痛的患兒，給予熱水袋熱敷，水溫不宜超過(guò)52℃，以免燙傷，同時(shí)給予輕柔腹部，緩解胃腸道的不適。對(duì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的患兒，給予頭偏向一側(cè)，備好污物桶及時(shí)清理嘔吐物，嘔吐后協(xié)助漱口。試驗(yàn)結(jié)束后給予熱飲、軟食，減輕胃腸道的癥狀。患兒有頭暈、面色蒼白、饑餓感，出冷汗、四肢無(wú)力等低血糖癥狀，囑患兒保持安靜，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持到底，對(duì)低血糖癥狀明顯的患兒立即給予10%葡萄糖10～20mL口服，并嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)情況，試驗(yàn)結(jié)束立即給予進(jìn)食，待癥狀消失后才可以離床活動(dòng)。準(zhǔn)備阿托品、50%葡萄糖等藥物，以保證患兒的安全。試驗(yàn)期間不可獨(dú)自去衛(wèi)生間，要待試驗(yàn)結(jié)束待生命體征穩(wěn)定、患兒無(wú)自覺(jué)癥狀后方可離床。

　　2結(jié)果

　　2.1試驗(yàn)結(jié)果 本組86例患兒共計(jì)460次采血過(guò)程順利，無(wú)脫管及采血后局部感染病例。激發(fā)試驗(yàn)后診斷為生長(zhǎng)激素缺乏癥的61例，特發(fā)矮小23例，特納綜合征2例。

　　2.2副反應(yīng) （1）胰島素激發(fā)試驗(yàn)中5例均有不同程度的心率增快、出汗、四肢無(wú)力、饑餓感增強(qiáng)等低血糖癥狀；（2）左旋多巴激發(fā)試驗(yàn)中，有發(fā)生惡心10例，伴嘔吐7例，腹痛15例，另有1例出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降15～20mmHg、出冷汗；（3）精氨酸激發(fā)試驗(yàn)中未發(fā)生過(guò)敏及其他明顯不適癥狀。

3討論

　　身材矮小是多個(gè)系統(tǒng)慢性疾病的臨床表現(xiàn)形式，最常見(jiàn)于小兒內(nèi)分泌疾病，如生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能減低癥、性早熟、體質(zhì)性青春期延遲；其他如遺傳代謝性疾病特納綜合征、慢性肝病、慢性腎功能不全、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、原因不明的特發(fā)性矮小及家族性矮小等。明確診斷是治療矮小的基礎(chǔ)。因此，生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)對(duì)每個(gè)矮小且骨齡<年齡2歲以上的患兒都是必要的檢查。接受該試驗(yàn)的患兒絕大多數(shù)是生長(zhǎng)激素缺乏癥，該患兒由于缺乏生長(zhǎng)激素，在試驗(yàn)中易發(fā)生低血糖癥狀，尤其是在胰島素激發(fā)試驗(yàn)中，試驗(yàn)要求血糖降至50%，所得試驗(yàn)結(jié)果有效，而部分患兒還未達(dá)到試驗(yàn)要求就已出現(xiàn)明顯的低血糖現(xiàn)象，這就要求護(hù)理人員嚴(yán)密的觀察患兒的臨床表現(xiàn)，用藥后每15min測(cè)微量血糖。左旋多巴激發(fā)試驗(yàn)通過(guò)下丘腦多巴胺神經(jīng)元直接刺激生長(zhǎng)激素釋放激素，進(jìn)而刺激生長(zhǎng)激素分泌，副反應(yīng)有惡心、嘔吐及嗜睡等。接受精氨酸刺激試驗(yàn)的51例患兒試驗(yàn)經(jīng)過(guò)順利，無(wú)任何副反應(yīng)。提示，精氨酸試驗(yàn)是最安全的。總結(jié)上述試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)空腹、應(yīng)用胰島素所致的低血糖、藥物引起的低血壓等癥狀，使患兒平臥、保暖、減少耗氧量，抬高下肢增加回心血量等護(hù)理措施改善心悸、頭暈、出冷汗等副反應(yīng)；通過(guò)熱敷、按摩降低胃腸道交感神經(jīng)的興奮性，解除痙攣，緩解胃腸道的不適癥狀；通過(guò)鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)、轉(zhuǎn)移注意力減輕患兒的心理恐懼；幫助患兒順利完成試驗(yàn)。靜脈留置針的應(yīng)用避免了反復(fù)穿刺對(duì)患兒帶來(lái)傷害和恐懼，增加了患兒的依從性，更加保證了試驗(yàn)的順利進(jìn)行，同時(shí)減輕了護(hù)士的工作壓力與工作量，提升了護(hù)理質(zhì)量。除痙攣，緩解胃腸道的不適癥狀；通過(guò)鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)、轉(zhuǎn)移注意力減輕患兒的心理恐懼；幫助患兒順利完成試驗(yàn)。靜脈留置針的應(yīng)用避免了反復(fù)穿刺對(duì)患兒帶來(lái)傷害和恐懼，增加了患兒的依從性，更加保證了試驗(yàn)的順利進(jìn)行，同時(shí)減輕了護(hù)士的工作壓力與工作量，提升了護(hù)理質(zhì)量。>