1臨床資料

　　本組21例，男12例，女9例；年齡49～71歲。其中膽總管癌8例，胰頭癌5例，十二指腸占位性病變4例，壺腹部癌4例。手術過程平穩，術中配合沒有任何差錯。

　　2手術方法

　　患者取仰臥位，必要時于右腰背部墊高，以利暴露手術野。手術采用右上腹旁正中切口入路。開腹后依次探查肝臟、膽道、胃、十二指腸、盆腔和肝門部、腸系膜及腹主動脈淋巴結有無轉移。顯露十二指腸降部及胰頭部，胰十二指腸腫瘤穿刺活檢，依次切除膽囊，切斷肝總管或膽總管，切斷胃遠端，切斷胰腺胰管遠端，切斷空腸上端，切斷胰頭十二指腸系膜和胰十二指腸下動脈，完全切除胰腺鉤突，移除標本。胰腺空腸端端吻合，膽總管空腸單側吻合，胃空腸吻合，放腹腔引流管于膽腸及胰腸吻合周圍。關腹。

　　3術前準備

　　3.1術前探視 巡回護士術前1天到病房訪視患者看病歷，了解患者基本情況，進行面對面交流，解除患者的焦慮和恐懼心理，針對患者的心理特點，做好安慰解釋工作，同時根據患者的心理承受能力適當地為患者講解手術治療的意義，并告知患者手術室護士會全程陪同，隨時觀察患者生命體征的變化，為患者介紹手術的注意事項，讓患者了解術前術后需要安置的胃管、導尿管、引流管，使患者在術前做好心理準備，積極配合。

　　3.2備齊手術器械 除常規胃腸、膽道手術器械、敷料外，還應根據各手術醫生不同要求準備不同種類的吻合器，如端端吻合器、胃腸吻合器、荷包縫合器等。

　　3.3術前放置導尿管 由于手術時間較長，需要觀察尿量，一方面便于手術后記錄出入量，另一方面由于此類手術患者臥床休息，加之為了緩解手術后疼痛，往往需用鎮痛棒，為避免術后潴留需留置導尿管。

　　4手術配合

　　4.1巡回護士的配合 （1）將患者安置在層流潔凈手術間，調節室溫在24℃～25℃，濕度在50%～60%的手術間，播放舒緩的背景音樂。（2）合理安排體位，協助麻醉醫師實施頸內靜脈穿刺、全麻插管、橈動脈置管測壓等操作。協助手術醫生擺放手術體位。（3）嚴格執行無菌操作。器械、輔料包嚴格核對消毒指示膠帶及消毒指示卡，達到滅菌的目的方可使用。限制室內人員流動。器械、敷料疑有污染時，及時更換。

　　4.2器械護士配合 （1）由于手術過程中使用特殊器械較多，器械護士需提前準備，與巡回護士認真清點器械、敷料、縫針等。由巡回護士認真記錄在手術室護理記錄單上，器械護士應檢查所用器械的完整性，保證其性能良好。（2）協助手術醫師鋪無菌巾，密切觀察手術步驟，按需要給予各類器械，遵醫囑準備各類吻合器縫合器。吻合器使用前應檢查其縫合釘是否嚴密，保證其縫合嚴密防止滲漏。嚴格執行無菌無瘤操作，切斷標本前先用紗布墊圍好胰十二指腸周圍，以保護手術野，切斷胰十二指腸后所用器械疑為污染，連同周圍紗布一并撤除，更換另一套器械，更換手套。注意分開腫瘤污染器械與無菌器械，以免造成人為種植轉移。

　　5小結

　　胰十二指腸根治術，巡回護士要密切觀察患者生命體征變化，維持血容量，同時注意患者保溫。器械護士要時刻注意手術步驟，特別是各類吻合器、縫合器的使用，一定要按照操作規程使用，保證組織縫合和吻合迅速準確地完成，保證手術順利進行。