先天性食管閉鎖（CEA）是新生兒期需緊急處理的外科疾病，卻常因表現為發紺、氣促、口吐白沫而誤診為肺炎收住新生兒科。一旦確診又因并發嚴重肺炎影響手術時機和預后，造成較高的病死率。若能早期識別診斷，術前積極采取各項內科救護措施，則可防止或減輕吸入性肺炎，從而提高生存率。我院新生兒科自2000年1月至2006年6月共收治35例先天性食管閉鎖新生兒，現將早期識別和術前護理體會報告如下。

　　1.臨床資料

　　本組35例，其中男25例，女10例；體重1，9～3，1；月齡2至10；35例中早產兒8例，足月兒27例，其中足月小樣兒19例。本組新生兒均合并食管氣管瘺。入院診斷為吸入性肺炎26例，窒息8例，咽下綜合征4例，先天性食管畸形4例。35例均經食管碘油造影確診為CEA.入院2內確診CEA29例，2后確診6例。1例入院18因并發多臟器功能衰竭而死亡，4例合并先天性心臟病，2例合并多發畸形，家長放棄治療，其余28例在本科經綜合治療護理2～5天后轉外科成功施行手術治療。

　　2.早期識別

　　2.1重視產科檢查，了解孕婦羊水量

　　由于CEA胎兒不能吞咽羊水，其母親常有羊水過多史。Jacqueline報道317例CEA患兒中176例產前B超提示羊水過多。本組35例CEA中，其母親有羊水過多史占18例。提示對母親有羊水過多史的新生兒出生后須常規做進一步檢查，以排除CEA.

　　2.2結合臨床表現

　　CEA的典型表現為唾液不能下咽，患兒出生早期即流涎，口吐泡沫，第一次喂奶后可出現嗆咳、嘔吐、發紺及窒息，易繼發吸入性肺炎，表現為呼吸困難。本組35例均表現為口吐泡沫，呼吸困難僅10例，因此新生兒有唾液過多或外溢現象不論是否有無呼吸窘迫癥狀，即應懷疑有CEA可能。

　　2.3及早插胃管

　　通過插胃管這項普通的護理操作，可使CEA簡單得到診斷。本組35例在鑒別性插胃管過程中均發現異常，其中胃管插入8～12cm時出現阻力30例，胃管盤曲、回返至口腔10例，有5例能順利插入胃管，但注入空氣在上腹部未聞及氣過水聲，而在胸骨上段聽診聞及氣過水聲，抽吸出液體呈堿性，應警惕此類胃管盤曲在食管閉鎖的盲端造成胃管在胃中的錯誤印象。

　　3.術前護理

　　3.1呼吸道護理

　　CEA患兒不能將唾液吞咽入胃，使唾液滯留在口腔內、咽喉部及食管盲端，隨時有吸入氣管導致窒息和發生或加重肺炎的危險，因此呼吸道護理顯得尤為重要。護理上我們采取了以下措施：

　　3.1.1及時翻身、叩背、吸痰，以保持呼吸道通暢。患兒床旁備齊吸痰用物（調試好負壓的電動吸引器、一次性吸痰管、一次性手套、吸痰用生理鹽水），并備有氧氣，根據患兒口腔內唾液多少決定吸痰頻率，至少每小時吸痰1次。當患兒有嘔吐、嗆咳、口腔內唾液外流及咽喉部聞及痰鳴音時必須臨時增加吸痰次數，以防吸入。

　　3.1.2患兒出現面色發紺、呼吸窘迫、血氧飽和度（SO）下降等窒息情況時，即在大流量氧氣（