「摘要」目的探討肺結核患者咯血的有效護理方法。方法除對證進行搶救外，更需要加強護理，尤其是心理護理及飲食護理，并嚴密觀查用藥變化及用藥后的反應，而且護士應鎮靜但不失熱情，迅速但無差錯。結果提高了肺結核咯血患者的預后。結論大咯血是急危重癥，搶救一定要爭分奪秒，還要嫻熟、敏銳、鎮靜，尤其是護理工作一定要跟得上。以提高搶救成功率。

　　咯血是肺結核病常見的并發癥之一，約1/3的肺結核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，來勢兇險，常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素，做好護理工作對咯血的預防和治療起著重要的作用，現將52例肺結核患者并發咯血的護理體會總結如下。

　　1　臨床資料

　　本文收集52例均為2003年4月～2006年12月在大慶市第二醫院住院患者，男32例，女20例；年齡最大81歲，最小17歲，平均49歲。均結合臨床直接痰涂片檢查，結核細菌學檢查，胸部X線攝片，病理學診斷為肺結核。按咯血量分為大量、中量、小量三類，其中大量11例，中量20例，小量21例。經過精心、科學的護理和及時治療搶救，其中死亡2例，余下50例出院。

　　2　護理

　　2.1心理護理初次咯血的患者，往往心情特別緊張，尤其是老年人更有許多顧慮，護士要關心體貼患者，用通俗易懂的語言與患者溝通，勤巡視，善于傾聽，讓患者時刻有一種安全感。當患者有咽喉發癢，胸內發熱、咳嗽、煩躁不安等咯血征象時護士應穩定患者情緒，讓患者絕對安靜臥床休息，指導協助患者采取患側臥位，鼓勵把積血輕輕咯出來以保持呼吸道通暢。

　　2.2咯血期的護理肺結核咯血患者病情多半是突然發生。中、大量咯血時，患者連聲咳嗽，咯血頻率增加，隨著出血量的不同可出現面色蒼白、出冷汗、口渴、心慌、頭暈、少尿、脈搏加快、呼吸急促，尤其警惕突發的驚恐，不能言語及紫紺，嚴重者血壓下降、窒息，甚至休克等表現。護理時應囑其勿緊張，消除其焦慮情緒并迅速建立靜脈通路，穿刺時應選擇上肢血管，因上肢靜脈穿刺成功率高，可及早應用止血藥和必要時輸入新鮮血液，給予低流量吸氧，同時要密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的改變。

　　2.3窒息期護理在大咯血時，如患者咯血突然停止，出現呆滯、張口瞠目、呼吸急促、口唇發紺、抽搐等癥狀，則為咯血窒息的表現，應立即投入急救，清除積血保持氣道通暢，取頭低腳高45°俯臥位，并叩擊背部，以迅速排出積血或立即用金屬壓舌板撬開緊咬的牙齒，清除和吸引咽部及氣管內積血，必要時作緊急氣管插管和氣管切開，這些措施的目的在于盡快清除呼吸道內阻塞的血塊和積血，保持呼吸道通暢，恢復自主呼吸。

　　2.4飲食護理進高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。大咯血期間禁食，可遵醫囑靜脈補充營養物質，咯血停止后可進易消化、營養豐富的流質或半流質溫涼飲食，并多食含纖維素較多的新鮮蔬菜及水果，防止便秘，避免引起咯血的誘因。大咯血時絕對臥床，咯血停止后幫助患者床上進餐，訓練患者床上大小便，必須作X線胸部檢查時，可行床邊拍片，咯血停止1周后可做適當室內活動。

　　2.5嚴密觀察病情變化，指導患者正確咯血有痰有血盡量咯出，大咯血秋冬季發病率較高，在24h內隨時都可以發生，但午夜和天亮前后發生率更高，所以要加強夜班巡視，密切觀察病情，特別是對年老體弱、有咯血史又咳嗽無力的患者更要重點觀察，及早發現咯血的先兆表現，及時采取搶救措施。大咯血時患者取患側臥位，可減少肺活動以利止血和健側通氣，并可避免咯血時血液流入健側，造成病菌播散。

　　3　討論

　　大咯血是急危重癥，搶救時要做到分秒必爭，現場救治，不失時機。要求護理人員要有豐富的專業理論知識，嫻熟的搶救、敏銳的觀察分析能力和機智靈敏的快速反應能力。護士要按分級護理經常巡視病房，特別是在咯血的高發季節及時間，對一些高發人群要作為重點觀察對象，及早發現咯血的先兆表現，及時采取切實有效的搶救措施，密切觀察患者的病情變化，在做好心理護理的同時要做好衛生宣教，使患者及家屬明白窒息比咯血對生命更具有威脅性，掌握正確的咯血方法，一旦發生咯血不要慌忙奔走找人，可通過按信號燈或讓其他人通知醫護人員，減少窒息的發生。一切搶救藥品器械做到“五定”，隨時處于功能狀態，決不能因忙亂耽誤搶救工作，積極爭取最佳時機，提高大咯血的搶救成功率。