「摘要」對(duì)膠原酶溶盤術(shù)治療65例腰椎間盤突出患者術(shù)前做好心理護(hù)理和健康教育，講解練習(xí)床上臥位、臥位排尿的目的、意義和方法，術(shù)后重視病情觀察和可能發(fā)生不良反應(yīng)的處理，指導(dǎo)患者飲食、腰肌鍛煉是治療成功的關(guān)鍵。
「關(guān)鍵詞」腰椎間盤突出；膠原酶；溶盤術(shù)；護(hù)理
腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病，我科開(kāi)展的膠原酶溶盤治療術(shù)對(duì)其有良好的治療效果。為配合該療法的開(kāi)展，針對(duì)其特點(diǎn)，我們實(shí)施了規(guī)范的腰椎間盤突出癥溶盤術(shù)的護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組65例，男35例，女30例；年齡18～73歲，平均51歲；病程1個(gè)月～5年，平均6個(gè)月。其中表現(xiàn)為腰痛或下肢疼痛麻木者35例，均經(jīng)藥物治療無(wú)效，另有30例進(jìn)行反復(fù)局部封閉治療。全部經(jīng)CT診斷為腰椎間盤突出癥，有5例做過(guò)MRI.
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝、腎功能，血糖及心電圖等。保證充分睡眠時(shí)間。術(shù)前30min靜脈注射地塞米松5mg.手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始口服撲爾敏4mg，每日3次，服用3天，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)情況，簽字同意后方可操作。
2.1.2心理護(hù)理了解患者及家屬思想狀況并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)患者術(shù)前夜焦慮和恐懼得分最高［1］。我們加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理，經(jīng)常與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，同時(shí)為患者創(chuàng)造安靜整潔、安全舒適的環(huán)境，告訴他們?nèi)鼙P術(shù)治療中可能發(fā)生的不良反應(yīng)、危險(xiǎn)及治療效果的可能性（顯效、無(wú)效、甚至加重等）；講明手術(shù)方法，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后臥位期間可能發(fā)生尿潴留及解除方法。讓他們清楚地了解疾病的診治過(guò)程，以消除緊張、焦慮情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在最佳生理、心理狀態(tài)下接受治療。
2.1.3向患者講解術(shù)前練習(xí)床上臥位、臥位排尿的目的、意義和方法指導(dǎo)練習(xí)床上臥位、臥位排尿，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者意識(shí)到其重要性，并請(qǐng)陪護(hù)督促訓(xùn)練，以適應(yīng)臥位和臥位排尿，練習(xí)床上大小便，以利術(shù)后觀察效果。
2.1.4指導(dǎo)飲食指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維食物，防止便秘。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1返回病房指導(dǎo)患者返回病房從平車搬運(yùn)至床上時(shí)，注意保護(hù)患者的體位，頭下可枕軟枕，保持俯臥位6h，雙臂自然放置，以舒適為宜。
2.2.2不良反應(yīng)膠原酶是一種異體蛋白生物制劑，有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)多為輕微皮膚過(guò)敏反應(yīng)、低熱等，也有發(fā)生過(guò)敏性休克的可能，故注射膠原酶后1h內(nèi)加強(qiáng)巡視，首先觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，一旦出現(xiàn)應(yīng)給予對(duì)癥處理，原則上與其他藥物過(guò)敏相同，因?yàn)槟z原酶本身沒(méi)有特異性的拮抗藥物，同時(shí)也無(wú)法進(jìn)行術(shù)前過(guò)敏試驗(yàn)［2］。本組發(fā)生1例皮膚過(guò)敏反應(yīng)，癥狀表現(xiàn)為皮膚瘙癢、局部紅斑，經(jīng)抗過(guò)敏處理后緩解，無(wú)其他反應(yīng)。因此，應(yīng)密切觀察患者的癥狀和體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克的早期征象，及時(shí)處理。
2.2.3尿潴留和腸麻痹偶見(jiàn)于盤內(nèi)注射后的患者，可能因椎間盤內(nèi)壓力增高后椎管內(nèi)竇神經(jīng)受到刺激，引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致［3］。出現(xiàn)癥狀后給予熱敷、按摩、誘導(dǎo)等，必要時(shí)導(dǎo)尿。
2.2.4疼痛術(shù)后疼痛加重的患者，給予安慰，耐心說(shuō)明這是一種正常反應(yīng)，術(shù)后會(huì)逐漸緩解，讓其放心、安心休息或按醫(yī)囑給予止痛治療。
2.2.5預(yù)防神經(jīng)根粘連術(shù)后臥床3天，期間進(jìn)行直腿抬高鍛煉，以防神經(jīng)根粘連。
2.2.6指導(dǎo)患者做腰肌的鍛煉（1）挺胸（3天后）：患者仰臥，以雙肘支起胸部，使背部懸空；（2）5點(diǎn)支撐法（1周后開(kāi)始）：患者仰臥，下肢屈膝屈髖，雙足放置在床上，雙肘支撐體側(cè)，用頭、雙肘、雙足撐起全身，使背部盡力騰空離床；（3）3點(diǎn)支撐法（2～3周開(kāi)始）：讓患者雙臂置于胸前，用頭及足部撐在床上，全身騰空后伸；（4）背伸法（“小燕飛”5～6周后開(kāi)始）：患者俯臥，抬起頭，胸部離開(kāi)床面，雙上肢向背后伸，雙膝伸直，從床上抬起雙腿。即身體的兩頭翹起，雙肩后伸，腹部為支點(diǎn)，形如小燕子；（5）鍛煉的方法應(yīng)根據(jù)患者的病情而決定。鍛煉的幅度及次數(shù)應(yīng)逐漸增加，在患者不疲、勞無(wú)痛苦的情況下進(jìn)行。
2.3出院指導(dǎo)（1）保持良好的心境，有利于康復(fù)；（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體的抵抗力；（3）環(huán)境清潔、舒適，空氣新鮮；（4）臥硬板床休息，減少腰部疲勞；（5）繼續(xù)腰背肌鍛煉；（6）6個(gè)月內(nèi)不可提重物，不可急彎腰。
「參考文獻(xiàn)」
1楊青，劉明，劉亞菲，等。手術(shù)患者的心理問(wèn)題及心理護(hù)理。中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，75（1）：48.
2劉延青。膠原酶化學(xué)溶解術(shù)安全性及操作規(guī)范的探討。中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（1）：64.
3趙俊，李樹(shù)人，宋文閣，等。疼痛診斷治療學(xué)。鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，66.