「摘要」目的探討自發性氣胸胸腔鏡不同方法處理肺大皰的護理配合要點。方法對65例自發性氣胸患者實施電視胸腔鏡手術的護理體會進行總結。結果59例手術成功，5例漏氣，1例復發。結論自發性氣胸患者實施電視胸腔鏡手術，要求手術室護士熟練掌握儀器的功能、原理及操作規程以保障手術順利完成，并熟悉設備保養，延長儀器使用壽命。

　　「關鍵詞」自發性氣胸；電視胸腔鏡；肺大皰

　　近年來，自發性氣胸電視胸腔鏡治療因其創傷小、恢復快被廣泛應用，但對肺大皰的處理方法不相同，如Endo-GIA、圈套結扎+肺大皰切除、單純全套結扎、鈦夾鉗夾及各種方法的胸膜固定等方法。我院1998年10月～2005年6月共對65例自發性氣胸患者實施電視胸腔鏡手術，取得了良好的治療效果，現將手術護理配合體會總結如下。

　　1　臨床資料

　　對我院1998年10月～2005年6月共65例自發性氣胸患者實行電視胸腔鏡手術，所有患者均為男性，年齡21～68歲，平均37.8歲。其中原發性氣胸57例，繼發性氣胸8例。

　　2　護理

　　2.1術前準備

　　2.1.1心理護理手術室護士手術前1天深入病房，做自我介紹，對患者進行宣教，并將拍成的手術室圖片給患者看，告訴他們將在哪一間手術室做手術，使他們熟悉環境；并向患者提供相關手術信息及心理上的支持。對手術過程、麻醉及有關注意事項給予詳細介紹，以便減少手術后的疼痛、并發癥和焦慮的發生［1］。

　　2.1.2手術間的準備手術要在較大的房間進行，調節手術間的溫度和濕度，準備90°側臥位的體位墊。

　　2.1.3器械物品的準備除常規器械外，準備胸腔鏡器械、分離鉗、無損傷鉗、剪刀、持針器、電凝鉤、30°鏡子、各種型號（5mm、10mm）曲卡、電凝線、釘創鉗等。術前將器械分別行浸泡或環氧乙烷消毒。術前必須認真檢查電視顯像系統設備是否完好，包括冷光源、攝像機及鏡頭、顯示器，使其處于準備狀態。

　　2.2手術配合要點（1）患者進入手術室后，建立靜脈通路。全麻成功后，放置90°側臥位。高頻電刀電極板放在肌肉豐厚、毛發稀少的小腿后側，調節功率值。（2）常規消毒皮膚后，鋪無菌單，取出消毒好的胸腔鏡器械，用生理鹽水徹底沖洗、擦干，將拆卸的部件安裝，完成臺上臺下各導線的連接。（3）置穿刺曲卡患側腋中線第7肋間開一12mm切口置觀察鏡，乳暈下及腋后線第5肋間各開一12mm×5mm切口，直視下置入操作鉗，關閉患側氣管通氣，胸腔內注入CO2，使肺萎陷。探查胸腔分離粘連顯露肺大皰。①肺大皰處理方法：Endo-GIA處理切除肺大皰，連續縫合創面15例，其中原發性氣胸11例，繼發性氣胸4例。圈套結扎+肺大皰切除26例，均為原發性氣胸。單純圈套結孔16例，原發性氣胸13例，繼發性氣胸3例。鈦夾鉗夾5例，未查到3例。②胸膜腔處理：原發性氣胸57例，9例治療50%高滲葡萄糖液擦胸膜，2例治療局部滑石粉涂抹，繼發性氣胸8例，6例采用滑石粉噴灑。

　　2.3術后護理（1）患者離開手術室前，檢查患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量及胸腔閉式引流的水柱波動情況，向病房護士介紹手術過程、輸液情況及病情。術后3天內進行隨視，觀察患者恢復情況，并對其進行宣教。（2）手術完畢，器械護士首先卸下鏡頭清洗、擦干，仔細檢查有無損傷，確保無損壞，放在特定的盒子內扣好蓋子。各種導線擦洗干凈，理順盤在盒內。清理時特別注意要將操作部、彎曲部、連接交界閥瓣卸下，用軟毛刷分別刷洗、擦凈、吹干、放入固定的盒內［2］，由專人保管。

　　3　結果

　　59例手術成功，5例漏氣，復發1例。平均手術時間為55min（40～110min），平均術中出血量為50～100ml，置胸管時間為2～6天，平均3.5天，胸腔引流量平均120ml（80～250ml）。術后3個月復查CT，無異常。

　　4　體會

　　目前對于自發性氣胸的外科治療都采用電視胸腔鏡技術，其患者創傷比傳統開胸手術創傷小、恢復快，手術后并發癥明顯減少。Dumont等［3］認為自發性氣胸是胸腔鏡手術的最佳適應證。但是，手術后仍有一部分患者存在持續漏氣，甚至復發。

　　器械消毒一般選用對器械損傷小的環氧乙烷消毒。如果接臺手術可采用2%戊二醛浸泡45min，用時一定要用生理鹽水徹底沖洗，擦干后使用，以防刺激組織。

　　制定嚴格的檢查管理制度，如設備放置于專用手術間的固定位置，由專人管理，定期檢查，訓練穩、準、快的專業操作技能，有效提高護理配合質量，但由于該儀器價格昂貴、易折、易壞。因此，手術室護士必須熟練掌握儀器的性能、原理、操作規則、消毒滅菌方法和維護技巧，使現代護理技術與現代外科技術保持同步。

　　「參考文獻」

　　1周錫芳，楊菊芳。外科圍術期護理進展。國外醫學？護理學分冊，1999，18（1）：9.

　　2朱慧，朱永潔。內鏡的清洗和消毒。國外醫學？護理學分冊，2000，20（1）：33.

　　3DumontP，DiemontF，MassardG，etal.Doesatheracopicapproaonforsurgicaltreatmentofspontaneouspneumothoraxrepresentprogress.EurJCardiothoralSurg，1997，11（1）：27-31.