「摘要」靜脈輸液是利用液體靜壓原理，將大量無菌溶液和藥液直接滴入靜脈，以達到補充能量和水分，維持水和電解質碳堿平衡，增加血容量，治療疾病的目的。但在臨床上，反復的穿刺及穿刺在視覺痛覺上的反應易導致患者的耐受力降低，這就要求護士在靜脈穿刺過程中盡量減少患者的疼痛，尤其是長期住院的老年患者及不易合作的小兒患者。我院在原有基礎上，對傳統靜脈輸液技術進行改進，效果良好。

　　「關鍵詞」靜脈輸液　應用　改進

　　靜脈輸液是利用液體靜壓原理，將大量無菌溶液和藥液直接滴入靜脈，以達到補充能量和水分、維持水和電解質酸堿平衡、增加血容量、治療疾病的目的［1，2］。但在臨床上，反復的穿刺及穿刺在視覺痛覺上的反應易導致患者的耐受力降低，這就要求護士在靜脈穿刺過程中盡量減少患者的疼痛，尤其是長期住院的老年患者及不易合作的小兒患者。我院在原有基礎上，對傳統靜脈輸液技術進行改進，效果良好。具體操作方法及效果評價如下。

　　1　資料和方法

　　1.1一般資料本組200例患者，男136例、女64例，年齡在4～83歲。200例患者為隨機抽取，分為兩組，均為一次性穿刺成功。其中一組按照傳統方法進行穿刺、拔針，另一組按改進法進行穿刺、拔針。其中傳統方法按照醫療護理技術操作常規操作，兩組患者除對照步驟外，余操作步驟相同，靜脈輸液部位為四肢遠端的淺靜脈。

　　1.2具體方法

　　1.2.1護理評估（1）患者的年齡、病情及意識情況。（2）患者的心理狀態及合作程度。（3）患者穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈和管壁彈性情況。

　　1.2.2操作準備（1）環境準備：清理探視人員，關閉門窗，調節室溫。（2）患者準備：排大小便，取舒適臥位。（3）用物準備：注射盤、一次性無菌輸液器及輸液針頭、止血帶、止血鉗、膠布、藥液、小墊枕、無菌敷貼（必要時備加壓加溫裝置、夾板及繃帶）。（4）護士準備洗手、帶口罩、備齊用物。

　　1.2.3操作要點（1）洗手、帶口罩、備齊用物，核對床號及姓名，向患者解釋輸液目的及注意事項。協助患者排大小便，并取舒適體位。（2）核對液體及藥物，檢查藥液，確認無問題后按醫囑填寫輸液標簽。常規消毒后按醫囑加入藥物，檢查藥液質量有無問題及輸液器的完整性、有效期。將輸液器插入藥瓶瓶塞至針頭根部，包裝袋保留在輸液器上。（3）再次核對，并確認患者體位舒適。（4）常規排除輸液器內的空氣，用止血鉗將輸液器固定于輸液架上。（5）選擇靜脈，放小墊枕于穿刺部位下方，準備無菌敷貼、膠布，扎緊止血帶，囑患者間斷握拳、松開至血管充盈，并五指并攏，常規消毒穿刺部位，再次確定輸液管內無殘存氣泡。取下輸液器，用止血鉗夾住針頭的針柄，去掉護針帽，操作者左手拇、示指分別固定患者穿刺部位兩邊，以虎口繃緊穿刺部位皮膚，右手拇、示指持止血鉗，小指將輸液管對折夾緊，針頭呈10°貼近穿刺部位皮膚。右手略向下用力，以手向下的頓力將針尖按入皮膚，進皮后沿靜脈走向持續皮下潛行，見回血后右小指松開，回血通暢后松開左手，以左拇指固定針柄。（6）松開止血鉗、止血帶，以無菌敷貼常規固定針頭，并在針柄外再固定一條稍長的膠布，防止敷貼松脫（昏迷或不合作患者以夾板固定），根據病情和醫囑調節滴速。確保患者舒適后整理用物。（7）輸液畢，關緊輸液導管，保留保護針眼的敷貼后除去所有敷貼及膠布，右手拔出針頭的同時，左手拇指按住針眼片刻至無出血。（8）詢問患者，無特殊不適后清理用物離開，將一次性用物按相關原則毀形。

　　2　結果

　　兩組患者對穿刺疼痛感受的比較（見表1），表1顯示經臨床驗證，穿刺技術在改良后，改進法較傳統法在痛覺上明顯減輕。表1兩組患者對穿刺不同感覺的調查比較

　　3　討論

　　靜脈穿刺無痛技術的關鍵所在，就是在穿刺環節上減少對神經的直接刺激，以達到無痛的目的。皮膚痛覺神經纖維大多數分布于表皮，傳統穿刺易損傷皮神經，造成疼痛。改進穿刺則避免了針尖對皮神經的直接刺激，故能在穿刺環節上減輕患者的痛感。

　　「參考文獻」

　　1仲劍平。醫療護理技術操作常規，第4版。北京：人民軍醫出版社，1998，254.

　　2曹允芳，許翠萍，邢愛紅。臨床護理技能。北京：軍事醫學科學出版社，2006，200-202.