「摘要」目的總結惡性腫瘤手術中的無瘤操作技術。方法介紹無瘤操作技術及配合要點。結果手術中要嚴格遵守無瘤技術操作，避免腫瘤細胞醫源性轉移。結論惡性腫瘤手術過程中，手術室護士既是執行者，又是督促及管理者。
「關鍵詞」手術室惡性腫瘤無瘤操作技術
無瘤操作技術是外科醫護人員在手術中必須遵循的基本原則；對于惡性腫瘤手術，無瘤觀念與無菌觀念同等重要。1954年Cole等［1］提出了無瘤操作技術的概念，它是指在惡性腫瘤的手術操作中為減少或防止癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散；二是防止癌細胞種植［2］。而腫瘤的浸潤和轉移是惡性腫瘤重要的生物學特性：往往手術操作還會使癌細胞醫源性擴散率增加。因此，應讓手術人員認識到無瘤技術的重要性。大量的研究已證實，無瘤操作技術可有效減少根治性手術后腫瘤的局部復發和遠處轉移，從而改善患者的預后，延長患者的無瘤生存期。在當前“以病人為中心”的服務宗旨指導下，如何減少癌細胞醫源性擴散，提高患者術后生存率，如何在手術中完善無瘤操作技術：應引起我們手術室護士及手術人員的高度重視。
1 手術切口的保護
主要為預防癌細胞種植切口。臨床常用方法是：首先將腹膜保護巾縫合于兩側腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護巾與切口上、下角嚴密縫合，起到保護腹膜及切口的作用［3］。
2 手術體腔探查
手術者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后，更換手套。因對腫瘤的觸摸，擠壓會增加癌細胞向腹腔內脫落，發生種植［4］。所以，術中探查時應按照由遠及近的順序，先探查肝、脾、盆腔、腹主動脈、周圍淋巴結及腫瘤兩端；最后再探查原發腫瘤及受累臟器。
3 手術器械
3.1術前手術器械的準備術前應根據手術做好充足的手術器械準備。
3.2術中手術器械的使用器械護士應提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關器械，建立相對的“瘤區”；當腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。若手術先行腫塊活檢再行根治術，應準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術。
3.3術中手術器械清洗液的使用若術中無條件更換手術器械時，為了有效處理術中受腫瘤細胞污染的手術器械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應將受腫瘤細胞的手術器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。
3.4術后污染手術器械的處理將手術器械浸泡于新鮮配制的強化酸水中30min，以達到殺滅癌細胞、病毒、芽孢等，還可防止水污染等作用。
4 腫瘤的切除
4.1電刀的應用手術時應用電刀切割，不僅可減少出血，并且由于電刀可使小的淋巴管或血管被封閉，減少癌細胞進入脈管的機會，同時電刀亦有殺滅癌細胞的功能，可以減少癌細胞的種植引起局部復發，術中應準備2把電刀，腫瘤切除后應更換電刀［5］。
4.2腫瘤標本及切口的處理手術醫生切下的腫瘤標本及淋巴結，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。
5 沖洗液
切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用，術中器械護士應用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術野，不允許用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液來沖洗術野，沖洗時將沖洗液灌滿創面各間隙并保留3～5min，再吸出，反復沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細胞種植。
6 沖洗液的應用
6.1蒸餾水據報道應用43℃的蒸餾水用于腫瘤細胞3min即可有效使腫瘤細胞破損其主要原理為：蒸餾水是一種不含質和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細胞的種植和播散。
6.2碘伏溶液手術中和手術完畢時，可以用稀釋10倍的碘附液沖洗創面、盆腔、腹腔和沖拭切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。
6.3洗必泰溶液可以迅速吸附細胞質，使細胞胞漿成分外浸，抑制細胞多種酶的活性，因此術中使用洗必泰溶液沖洗手術創面，可以減少腫瘤復發的機會。
6.4抗癌藥物溶液根據情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物。常用的藥物有5-FU，由于吸腹藥物濃度遠遠高于血漿，使種植或游離的癌細胞能較長時間浸潤在高濃度藥物中，從而增強抗癌藥物的直接殺傷作用［6］。
7 小結
隨著惡性腫瘤的發病率越來越高，并趨于年輕化，為了有效減少根治性手術后腫瘤的局部復發向遠處轉移，從而改善患者的預后，提高根治性術后的5年生存率，改善其生存質量，因此，在行腫瘤手術中，手術人員應高度重視無瘤操作技術的重要性，并積極地加強無瘤操作技術的技能，這也是每位手術室護士加強學習的課題。
「參考文獻」
1夏艷。無菌技術在惡性腫瘤手術中的應用，當代護士，2006，4：58-59.
2王舒富。胃癌手術方法的改進及無癌操作技術。中國實用外科雜志，2001，21：407-408.
3肖乾虎，燕錦，劉寶善。應重視外科治療大腸癌的無瘤技術。四川醫學，2004，25：379-380.
4何建茵，浦永東，朱志東，等。胃癌患者腹腔游離癌細胞檢出率的研究，解放軍醫學雜志，2001，26：333-335.
5廖琦，鄭玉萍，陳靜。無瘤操作技術在惡性腫瘤手術中的應用。醫學文選，2005，24：999-1000.
6何建茵。胃癌患者腹腔游離癌細胞的監測與腹腔灌注化療。中國普外基礎臨床雜志，2002，9：156-158.