1臨床資料

　　1.1一般資料　2005年8月～2008年8月我科共收治乙肝后肝硬化失代償期、門脈高壓并上消化道出血需做EVL患者19例，男15例，女4例，年齡19～72歲，平均45.2歲。其中食管靜脈曲張Ⅲ度11例，食管靜脈曲張Ⅱ度8例，均為紅色征陽性。采用潘太克斯EPK-700型電子胃鏡，結(jié)扎器為Wilson-Cook公司6連發(fā)套扎器。

　　1.2方法　采用電子胃鏡及Cook公司6連環(huán)套扎器。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、B超等。首先做胃鏡檢查了解胃食管靜脈曲張情況，確定套扎部位，退出胃鏡安裝套扎器，再將帶有套扎器的胃鏡緩慢插入食管，調(diào)整胃鏡對(duì)準(zhǔn)曲張靜脈，沖洗鏡面，將靜脈負(fù)壓吸引成為直徑9mm小球形，按順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)套扎器上的旋柄360°，在尼龍絲線的拉動(dòng)下，套扎器上的硅膠圈迅速脫出而扎住靜脈的根部，套扎的靜脈呈紫色球狀物，套扎成功。觀察無出血后行第2點(diǎn)套扎，套扎順序是從食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎，先套扎最粗的有紅色征的，然后套扎較細(xì)的靜脈。術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)鏡隨訪，出現(xiàn)曲張靜脈可再行結(jié)扎治療。

　　2結(jié)果

　　2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效　曲張靜脈完全消失；有效：曲張靜脈條數(shù)減少50%以上，曲張靜脈明顯塌陷，變細(xì)、變短；無效：曲張靜脈無改變。

　　2.2療效　本組19例共結(jié)扎23次，其中結(jié)扎3次1例，結(jié)扎2次2例，1次16例；顯效15例，顯效率78.9%，3例有效，死亡1例，總有效率94.7%.

　　3護(hù)理體會(huì)

　　3.1心理護(hù)理　由于肝硬化患者病程長，加上多次住院治療，心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較重，很容易產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)疾病的治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)臨床新的治療方法如結(jié)扎術(shù)（EVL）更是顧慮重重、精神緊張，一方面想通過EVL來治療疾病，另一方面又擔(dān)心自己的身體能否承受，所以一些患者出現(xiàn)了不積極配合醫(yī)療護(hù)理工作的行為，甚至表現(xiàn)出對(duì)EVL治療的退卻和放棄，因此做好耐心細(xì)致地解釋工作，提供心理護(hù)理，減輕患者的焦慮很重要。在護(hù)理工作中首先利用各種治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)多接觸患者，與他們交談，認(rèn)真傾聽他們的主訴，同時(shí)以熱情的態(tài)度、優(yōu)良的護(hù)理和舒適的環(huán)境取得患者的信賴，減輕他們的緊張和恐懼；其次，就是耐心地向患者解釋病情，講解EVL治療的目的、方法，并舉成功治療的病例，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心得到增強(qiáng)，有時(shí)請康復(fù)者現(xiàn)身說法，可取得更好的效果。

　　3.2術(shù)前護(hù)理　在病房護(hù)士執(zhí)行心身整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，專職護(hù)士針對(duì)患者具體心理問題做好細(xì)致的心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者，熱情接待患者，使其以最佳心身狀態(tài)接受治療。術(shù)前給患者用生長抑素3mg/12h.一方面用于降低門脈壓，另一方面以備萬一術(shù)中大出血可緊急輸液輸血。肌注安定10mg和阿托品0.5mg，以消除患者恐懼心理，減少分泌物，減慢胃腸蠕動(dòng)。認(rèn)真檢查電動(dòng)吸引器的瓶塞及膠管接頭有無漏氣，以保證有足夠的負(fù)壓使套扎滿意。

　　3.3術(shù)中護(hù)理�。�1）指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，頭后仰，口腔內(nèi)分泌物及時(shí)排出，胃鏡插入咽喉后全身放松，并作吞咽動(dòng)作，張口呼吸。（2）密切配合醫(yī)生，安裝套扎器動(dòng)作要快而準(zhǔn)確，嚴(yán)格控制吸引器負(fù)壓在0.04～0.6kPa.如果術(shù)中有出血，配制冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶，噴灑在出血部位止血。（3）加強(qiáng)病情觀察，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察記錄有無反射性嗆咳、惡心、躁動(dòng)等。密切觀察監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)及患者的反應(yīng)、面色、皮膚溫度等，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者的病情變化，及時(shí)配合輸液、注射藥物、變換體位等。

　　3.4術(shù)后護(hù)理　術(shù)后禁食1～2天后，可改進(jìn)流質(zhì)飲食，1周后逐漸過渡成半流質(zhì)，勿食熱、硬及刺激性食物，并限制活動(dòng)2周。繼續(xù)護(hù)肝、抑酸、補(bǔ)液治療，同時(shí)復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)，防止再出血。術(shù)后1～2周復(fù)查內(nèi)鏡，3周后門診隨訪。

　　3.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理　大出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因術(shù)后進(jìn)食粗糙的食物，劇烈運(yùn)動(dòng)所造成。應(yīng)調(diào)整飲食，保持大便通暢。術(shù)后患者感覺咽下困難，囑其不必恐懼，進(jìn)流質(zhì)癥狀可減輕。結(jié)扎后大多患者訴胸骨后輕微疼痛，這與食管痙攣及潰瘍形成有關(guān)，可適當(dāng)應(yīng)用解痙劑、制酸劑及黏膜保護(hù)劑。

　　4出院指導(dǎo)

　　指導(dǎo)患者在出院后應(yīng)注意身體，避免勞累，按時(shí)服藥，定期門診隨訪，首次3個(gè)月復(fù)查胃鏡，以后6～12個(gè)月復(fù)查1次。飲食應(yīng)以高熱量、高維生素、豐富蛋白質(zhì)且易消化、無刺激性纖維素的食物為宜，適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪，但對(duì)于血氨偏高者應(yīng)限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入。避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。要戒煙戒酒，保持大便通暢，防止感染和出現(xiàn)并發(fā)癥，如果發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診。

　　目前認(rèn)為，EVL是治療食管靜脈曲張出血的首選方法，它既可緊急止血，亦可作為預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的長期處理措施。EVL療效確切，不良反應(yīng)少，精心的護(hù)理可提高EVL的安全性和成功率，防止大出血等并發(fā)癥。