隨著人口的老齡化，老年性骨質(zhì)疏松癥、外傷所致的股骨頸骨折病人相應(yīng)增多，使病人喪失行走功能，長期臥床易誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加了護理的復(fù)雜性及難度。為使患者早日康復(fù)和度過危險期、降低病死率，迅速重建髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)功能，解除疼痛，是老年股骨頸骨折患者需要解決的關(guān)鍵問題。根據(jù)患者全身健康狀況、骨折類型及移位程度、骨的質(zhì)量和年齡等因素，專家多建議使用人工關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使此類病人避免長期臥床，早期恢復(fù)功能。我院骨科對31例老年股骨頸骨折患者進行了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
2005年1月至2008年1月我科收治老年股骨頸骨折患者31例，男性19例，女性12例，年齡60～73歲，平均64.5歲。受傷原因：21例為平地滑倒或絆倒，3例由床上或椅上跌下致傷，2例爬樓梯跌傷，5例為車禍傷。骨折部位：左側(cè)20例，右側(cè)11例。經(jīng)精心治療和護理，出院時X線拍片示31例均對位對線良好，療效滿意。
2護理體會
2.1預(yù)防下肢靜脈血栓形成 老年患者由于術(shù)后體位限制，活動少，血液回流不暢，以及手術(shù)的出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓的形成；手術(shù)導(dǎo)致靜脈壁損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中及術(shù)后血漿滲出等使血液凝固性亢進等原因，易形成下肢深部靜脈血栓。病人術(shù)后返回病房，立即在其患肢下墊一軟枕，將患肢抬高，促進靜脈回流，直至病人下地活動。給患肢穿高彈襪（長度從足部到大腿根部），指導(dǎo)病人盡早活動患肢，初始被動推動按摩下肢肌肉，然后逐漸進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲、股四頭肌收縮等，以促進血液循環(huán)。術(shù)后第2天開始常規(guī)給予低分子肝素類藥物皮下注射。術(shù)后早期使用抗凝藥物是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的主要方法。嚴密觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈情況等。
2.2預(yù)防出血 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，并且術(shù)后一般使用抗凝劑，使出血的可能性增加，所以術(shù)后必須嚴密觀察脈搏、血壓的變化及傷口敷料滲血情況。定時擠壓負壓引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止出血過多。
2.3預(yù)防脫位 脫位原因與假體植入位置不正確、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練不當或不正確的體位活動有關(guān)。故病人術(shù)后保持仰臥位，足尖向上，穿防旋鞋，兩腿間放軟枕，患髖避免內(nèi)旋、內(nèi)收，屈髖不宜超過90度，并保持外展中立位，以免脫位。術(shù)后放置便盆時注意保護患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作。密切觀察病情，若患肢劇烈疼痛，雙下肢出現(xiàn)長度不等或呈過度外旋，則高度懷疑脫位，應(yīng)立即報告醫(yī)生，緊急處理。
2.4呼吸道感染的防治 發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，要鼓勵患者在床上做擴胸運動，深呼吸，輕微活動上身，拍背，及時咳出痰液，增加肺活量。天涼時特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚。
2.5褥瘡的預(yù)防 患者股骨頸骨折后再加手術(shù)創(chuàng)傷使身體衰弱不能自主活動，患者很容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強護理，仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理，同時注意翻身時向健側(cè)翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部，離開床面。按摩受壓部位，每日給患者進行溫水擦浴2～3次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細血管擴張，增加皮膚抵抗力。經(jīng)過熱敷、按摩、肢體活動等促進血液循環(huán)有利于預(yù)防嚴重并發(fā)癥。
2.6泌尿系感染的防治 老年男性患者并存前列腺肥大引起尿潴留，易使細菌繁殖生長；前列腺液減少，可降低尿道抗菌能力。女性更年期后患者雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性改變，陰道pH值相對升高，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。術(shù)后即行留置導(dǎo)尿，鼓勵患者多飲水，定時開放導(dǎo)尿管排尿，定時沖洗膀胱，嚴格無菌操作，每天清潔會陰部皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防泌尿系感染。
2.7便秘的防治 患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，致排便困難。此時應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。
2.8心理指導(dǎo) 患者術(shù)后往往因刀口疼痛而有焦急煩躁心理，拒絕醫(yī)護人員，不能和康復(fù)師很好地配合。在進行早期康復(fù)鍛煉時，護士應(yīng)注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定，使患者樹立自信心，自覺地進行練習(xí)。每日了解患者的康復(fù)鍛煉情況，如關(guān)節(jié)活動度等，與患者一起制定合適的康復(fù)計劃。做好患者家屬工作，使家屬能夠主動參與患者的康復(fù)鍛煉，以利于出院后康復(fù)鍛煉的繼續(xù)。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經(jīng)驗，以提高鍛煉效果。
2.9康復(fù)指導(dǎo) 老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家中進行，因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，為患者制定功能鍛煉的方案。早期功能鍛煉可以改善局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防關(guān)節(jié)囊粘連和萎縮，軟化瘢痕，是術(shù)后髖關(guān)節(jié)康復(fù)的重要因素。康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循個別對待原則、全面訓(xùn)練原則及循序漸進原則。一定要在病情允許的情況下進行肢體功能鍛煉，且患肢處于功能位，掌握髖關(guān)節(jié)活動的角度，避免意外發(fā)生。要通過耐心細致的心理護理，解除患者的焦慮和抑郁心理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使其關(guān)節(jié)早日恢復(fù)正常的功能。
3小結(jié)
隨著生活水平的提高，對生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。然而，髖部骨折常常是老年人的一個致命性損傷，在高齡患者中保守治療，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給家庭帶來了沉重的護理負擔(dān)。通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有針對地預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥，加強心理護理，可有效降低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥和病死率，促進患者早日康復(fù)。