摘要：急性重癥腦外傷患者，病情變化多端，如不及時給予有效的救治，必將導致患者死亡。作為一名護理人員要有高度的責任心，高超扎實的護理技術，及時有效地配合醫生救治。對于急危患者應立即建立靜脈通道，快速給予脫水降顱壓治療，因為顱腦損傷患者常伴有嘔吐、高熱、強直、抽搐等，為手術贏得搶救時間，積極做好術前配合，搶救時應在20min 內完成吸痰、抽血、靜點、備皮等術前準備，做到忙而不亂，除配合搶救外要做好特護記錄，同時維持有效的呼吸，保持呼吸道通暢。1 術前護理
(1) 根據病情如無手術指征者，予以吸氧，根據醫囑用脫水劑、留置導尿管，密切觀察病情，每1 ～ 2h 巡視1 次，交待年輕有文化的家屬留下陪伴病人，做好必要的看護工作和一些日常生活照料，安慰家屬，做好心理護理。介紹本院腦外科醫護人員的醫療護理水平，化解他們心中的憂慮，做好溝通，告知床位醫生，責任護士，讓家屬在必要時能及時與他們聯系，解決疾病治療過程中的各方面問題。
(2) 做好臥位及翻身指導，介紹常用藥物的作用，特殊藥物使用中的注意事項一定要交代清楚。指導并協助家屬1 ～ 2h 為病人翻身1 次，觀察病人是否合并有顱中窩損傷，是否有腦脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情況，要注意以下幾點: ①保持平臥位頭偏向腦脊液耳漏側的臥位或抬高頭部30°臥位，便于引流，維持此體位至停止漏液3 ～ 5d，借助重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部黏連而封閉漏口。②密切觀察引流量及顏色。③保持局部清潔，每日2次，清潔、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。反復強調定要讓液體自然流出，避免添、堵、掏等動作，以免引起顱內感染。④避免顱內壓驟升，交代家屬如病人清醒后不可用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等，以免顱內壓驟然升高而導致氣顱或腦脊液逆流。⑤對于腦脊液鼻漏者，不可經鼻腔進行護理操作，嚴禁從鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有無顱內感染跡象，如頭痛、發熱等。⑦遵醫囑用抗生素及破傷風抗毒素。
(3) 急性重癥腦外傷的患者其意識反映了病情的輕重，瞳孔變化以及生命體征的變化是病情觀察的重要內容。嚴密觀察病情特別是上述指標的細微變化尤為重要，如意識障礙逐漸加深是繼發性腦組織受壓的表現; 如清醒患者突然躁動，意識改變，瞳孔不等大，呼吸深快，脈搏加快，血壓升高，應警惕腦疝的發生，需要緊急搶救。
一旦患者有顱內血腫指征: 突然意識變化，一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，應立即快速靜脈滴注20% 甘露醇，同時做好術前準備，如配血、導尿。剃頭時盡量少搬動頭部，防止增加顱內出血，忌損傷頭皮，減少感染機會。
2. 術后護理
①整理氧氣裝置，心電監護儀，更換床上用物，鋪麻醉床;
②病人術畢回房接病人時，觀察神志是否清醒，如清醒，取平臥位頭偏向一側，未帶氣管插管，立即吸氧，心電監護;
③觀察頭部有無引流管，有引流管，保證正確引流，使引流袋的上端位置低于頭部，應及時觀察引流管是否通暢，引流管是否被牽掛，折疊，并定時記量，如在短時間內引流量> 100mL，應告知醫生及時處理;