[摘要]平均住院日是指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短，是一個評價醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。從平均住院日可以反映一所醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技力量和經(jīng)營管理水平。目前，大型綜合醫(yī)院普遍存在平均住院日較長的現(xiàn)象，如何在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，已經(jīng)成為大型醫(yī)院經(jīng)營管理方面亟待解決的一個突出問題。筆者認(rèn)為，醫(yī)院可以通過多種途徑逐步消除影響平均住院日的瓶頸問題，從而縮短平均住院日，使醫(yī)院在實現(xiàn)資源成本最小化的同時減少患者的直接和間接費用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化，保障國家、醫(yī)院、患者和醫(yī)務(wù)人員多方利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。
平均住院日是一個評價醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。目前，平均住院日較長已經(jīng)成為大型綜合醫(yī)院經(jīng)營管理方面亟待解決的一個突出問題。文章對影響大型綜合醫(yī)院平均住院日的因素進(jìn)行分析并提出對策，有利于醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，在實現(xiàn)資源成本最小化的同時減少患者的直接和間接費用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化。
影響醫(yī)院平均住院日的因素分析
(一)醫(yī)院管理工作的影響
醫(yī)院管理一直是中國公立醫(yī)院的軟肋，目前大多數(shù)醫(yī)院都還是粗放式、經(jīng)驗式的管理，經(jīng)營管理、質(zhì)量管理、績效管理等不夠規(guī)范、科學(xué)、高效與細(xì)化。主要原因：(1)很多醫(yī)院還做不到全成本核算精細(xì)化管理，醫(yī)院對各病區(qū)、醫(yī)技科室的接診能力和具體應(yīng)該配備多少臺設(shè)備，配備多少名工作人員，配備多少間手術(shù)室，手術(shù)如何安排，一個月總共需要做多少臺手術(shù)等等，都缺乏科學(xué)、精細(xì)化的規(guī)劃、測算與安排，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無法準(zhǔn)確把握投入產(chǎn)出的合理性，導(dǎo)致有的科室資源過剩，有的科室資源短缺；(2)很多醫(yī)院績效管理落實不到位，績效考核指標(biāo)設(shè)計不科學(xué)，有的醫(yī)院甚至沒有將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)；(3)激勵機制不夠，醫(yī)生工資基本固定，縮短平均住院日意味著要多收治病人，工作量大大增加，但是對醫(yī)生來說通常只是增加部分獎金，往往這部分增長的收入對大多數(shù)已經(jīng)處于高強度高風(fēng)險工作狀態(tài)的醫(yī)生來說并沒有太多吸引力；(4)信息管理系統(tǒng)不夠科學(xué)、高效，職能管理部門工作效率不高，后勤保障不力，影響臨床工作質(zhì)量和效率。
(二)醫(yī)技輔助科室工作的影響
目前，預(yù)約、等待檢查和等待檢查、檢驗結(jié)果時間過長導(dǎo)致病人平均住院日延長是大型綜合醫(yī)院普遍存在的問題。大型醫(yī)院的醫(yī)技檢查項目一般都需要預(yù)約，而且等待檢查的時間不等，一般3～5天，也有超過1周的，無形中增加了患者的住院時間。主要原因：(1)醫(yī)院投入不足，輔助檢查、檢驗設(shè)備無法滿足臨床工作需要；(2)設(shè)備老化或保養(yǎng)不當(dāng)，故障較多，影響工作質(zhì)量與效率；(3)醫(yī)技工作人員不足，盡管已超負(fù)荷工作但仍然不能滿足臨床需求；(4)預(yù)約、候檢查、發(fā)放檢查報告單等過程中人工處理環(huán)節(jié)多，檢查科室信息處理不及時；(5)檢驗、檢查科室與病區(qū)需求之間的矛盾長期不能有效解決。
(三)病區(qū)診療工作的影響
由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學(xué)、便捷、高效或者流程運行不暢，病人得不到及時的診斷與治療，導(dǎo)致平均住院日延長。主要原因：(1)住院病人多，醫(yī)生人力資源不足，工作壓力過大；(2)臨床醫(yī)生對病床工作效率的認(rèn)識不全面，不少醫(yī)生還沒有真正理解縮短平均住院日的重要性；(3)醫(yī)務(wù)人員診療水平不高，診療規(guī)范、醫(yī)療核心管理制度落實不到位，如病人人院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗、檢查項目開出，上級醫(yī)師不能在規(guī)定時間內(nèi)查房等；(4)需請其他學(xué)科會診的病人等待會診時問過長；(5)擇期手術(shù)病人因手術(shù)室手術(shù)臺、消毒器械、麻醉人員不足導(dǎo)致等待手術(shù)時間過長；(6)需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無空床而無法及時轉(zhuǎn)出。
(四)病區(qū)護理工作的影響
病區(qū)護理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因：(1)住院病人太多，護士人力不足，工作壓力過大；(2)護士工作效率不高，執(zhí)行醫(yī)囑不及時，導(dǎo)致病人的各種檢查、治療不能及時完成；(3)護理工作不到位，導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥；(4)病人痊愈后未能及時辦理出院手續(xù)等。
(五)社會醫(yī)療保障工作制度的影響
公費醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險制度為社會提供了基本的醫(yī)療保障，但是醫(yī)療保障制度中不合理的規(guī)定卻影響了醫(yī)院的平均住院日。比如其費用支付形式和支付比例通常都實行住院治療費用自付比例低，門診治療費用自付比例高或者全自費，這種規(guī)定往往促使醫(yī)保病人小病大養(yǎng)，其住院時間明顯比自費病人延長。