摘要：現(xiàn)代生活節(jié)拍加快，工作和學(xué)習(xí)壓力增大，招致各年齡層的人都會(huì)患有頸椎病，且有越來(lái)越年輕化的趨向。近年來(lái)，頸椎病治療藥物和治療儀也正逐步增加，本文討論頸椎病危害、發(fā)病緣由，并引見(jiàn)幾種頸椎病的超聲治療法，包括超聲理療法、超聲-電療法、超聲藥物透入療法和超聲的對(duì)四周神經(jīng)組織的作用等，但是在不同頻率下，產(chǎn)生同樣生物效應(yīng)的超聲劑量可能不同，由此降生的超聲劑量學(xué)也正成為如今研討的熱點(diǎn)之一，置信超聲治療技術(shù)會(huì)越來(lái)越成熟。
　　2. 頸椎病的危害及發(fā)病緣由
　　2.1 頸椎病的危害
　　頸椎病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，特別是50-60 歲以上者多見(jiàn)。但是如今的年輕人由于工作、學(xué)習(xí)壓力大，再加上不良姿態(tài)如長(zhǎng)時(shí)間低頭看書(shū)、躺在床上看電視、看書(shū)、高枕、坐位睡覺(jué)、臥車上睡覺(jué)、睡著時(shí)肌肉維護(hù)作用差、開(kāi)車剎車時(shí)易呈現(xiàn)頸部損傷和椎間盤(pán)突出、經(jīng)常運(yùn)用電腦等緣由招致頸椎病發(fā)病率也很高；現(xiàn)代生活節(jié)拍的加快，各種工作壓力和心理壓力隨之加重，特別是整天坐辦公室的公務(wù)員和白領(lǐng)階級(jí)，頸椎病患者更是日益增加。發(fā)病呈現(xiàn)越來(lái)越年輕化的趨向，據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，患不同水平的頸椎病者，約占中老年人的70％左右。頸椎病能夠招致暈眩、頭痛、視覺(jué)障礙、腦供血缺乏、腦血管硬化等，常見(jiàn)的頸椎病都伴有腦血管疾病病癥，假如不停止及時(shí)治療可構(gòu)成高血壓、腦萎縮、腦堵塞、腦中風(fēng)、頸椎退化、終生癱瘓以至死亡，并可影響胃及心血管，對(duì)人體的危害很大[1] [2]。
　　2.2 頸椎病的發(fā)病緣由
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以為頸椎的發(fā)病緣由主要有以下幾方面：
　　1. 外傷：頭頸部的任何一種損傷都可成為頸椎病的發(fā)病要素。
　　2. 冰冷、濕潤(rùn)：特別在椎間盤(pán)退變的根底上，遭到冰冷、濕潤(rùn)要素的影響，可形成部分肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對(duì)椎間盤(pán)的壓力，惹起纖維環(huán)損傷。
　　3. 頸部的慢性勞損：長(zhǎng)期低頭工作，惹起頸部的肌肉、韌帶與關(guān)節(jié)的勞損，使頸椎的生理曲度改動(dòng)，促使小關(guān)節(jié)的增生和退變，從而招致頸椎病的發(fā)作。
　　4. 頸椎的退行性病變：該病多見(jiàn)于40 歲以上的中老年患者。因年高肝腎缺乏惹起頸椎的鈣化。頸椎間盤(pán)、椎體、椎間小關(guān)節(jié)等的退行性變，是頸椎病發(fā)作的主要緣由[1] [2]。
　　3. 超聲波的生物效應(yīng)
　　超聲波是一種機(jī)械波，機(jī)械振動(dòng)與動(dòng)搖是醫(yī)學(xué)超聲的物理根底，普遍應(yīng)用于物理，化學(xué)，生物及醫(yī)學(xué)等范疇。超聲波會(huì)對(duì)人體組織產(chǎn)生的幾種生物效應(yīng)，主要包括：
　　1. 熱機(jī)制：由于生物組織的聲吸收特性，入射到人體組織的局部超聲能質(zhì)變成熱能，使其溫度升高。組織的溫度升高主要與聲波的強(qiáng)度、頻率及作用時(shí)間等有直接關(guān)系。聲強(qiáng)一定時(shí)，對(duì)某種組織，溫度會(huì)隨聲波映照時(shí)間的上升而升高，其后也會(huì)逐步到達(dá)一個(gè)相對(duì)均衡的狀態(tài)。超聲的熱傳導(dǎo)效應(yīng)與頻率親密相關(guān)。超聲所產(chǎn)生的微熱效應(yīng)對(duì)治療疾病有著不可無(wú)視的作用。
　　2. 機(jī)械作用：描繪超聲的動(dòng)搖過(guò)程能夠采用多種力學(xué)參數(shù)，如質(zhì)點(diǎn)位移、振動(dòng)速度、加速度及聲壓等。當(dāng)聲強(qiáng)較低時(shí)，生物組織產(chǎn)生彈性振動(dòng)，位移幅度與聲強(qiáng)的平方根成比例；當(dāng)聲強(qiáng)足夠大時(shí)，生物組織的機(jī)械振動(dòng)則超越其彈性極限，形成組織斷裂或粉碎，這就是超聲機(jī)械效應(yīng)。超聲手術(shù)刀和超聲碎石等都應(yīng)用了這一效應(yīng)。假如生物效應(yīng)的發(fā)作與一個(gè)或多個(gè)上述力學(xué)參數(shù)有關(guān)，便可把產(chǎn)生這種生物效應(yīng)的物理機(jī)制歸結(jié)為機(jī)械機(jī)制。特別重要的是，當(dāng)輻射聲強(qiáng)較高時(shí)，聲場(chǎng)中的一些二階聲學(xué)參量（主要為輻射壓力、輻射扭力以及聲沖流等）會(huì)變得明顯起來(lái)，從而可能呈現(xiàn)各種非線性現(xiàn)象，對(duì)超聲的生物效應(yīng)產(chǎn)生影響[3] ~[5]。
　　3. 空化作用：超聲空化是在超聲波的正壓期間分子構(gòu)造構(gòu)成空虛，發(fā)射強(qiáng)超聲波于液體中產(chǎn)生溶解氣體或液體蒸氣的氣泡生長(zhǎng)而爆烈、消滅的現(xiàn)象。超聲空化是強(qiáng)超聲在液體中惹起的一種特有的物理現(xiàn)象，是一個(gè)典型的非線性的聲學(xué)問(wèn)題[6]。傳統(tǒng)習(xí)氣把聲空化分為穩(wěn)態(tài)空化與瞬態(tài)空化。在液體或軟組織中，會(huì)存在一些小氣泡。在超聲波的作用下，會(huì)惹起氣泡呼吸式的振動(dòng)或脈動(dòng)。當(dāng)超聲強(qiáng)度較低時(shí)，稱為穩(wěn)態(tài)空化。氣泡在振動(dòng)過(guò)程中，隨同一系N-階聲學(xué)現(xiàn)象。首先是輻射力作用，其次是隨同氣泡脈動(dòng)而發(fā)作的微聲沖流，可使脈動(dòng)氣泡外表處呈現(xiàn)很高的速度梯度和黏滯應(yīng)力，足以對(duì)該處的細(xì)胞和生物大分子產(chǎn)生生物效應(yīng)。因而，即便在穩(wěn)態(tài)空化狀況下，由于聲沖流的存在，氣泡四周的應(yīng)力增加，仍會(huì)形成某些生物細(xì)胞功用的改動(dòng)。當(dāng)聲強(qiáng)超越空化閾值時(shí)，氣泡振動(dòng)非常猛烈，會(huì)產(chǎn)生瞬態(tài)空化。
　　4. 聲沖流效應(yīng)：當(dāng)超聲入射到2 種不同聲阻抗率的媒質(zhì)界面時(shí)，動(dòng)量發(fā)作變化，產(chǎn)生輻射壓力，2 種媒質(zhì)阻抗相差較大且界面為平面時(shí)，輻射壓力根本上與超聲束的作用面積以及聲波的均勻聲強(qiáng)度呈正比關(guān)系。高強(qiáng)度的超聲波在傳播中，會(huì)惹起介質(zhì)單向活動(dòng)的聲沖流，進(jìn)而產(chǎn)生沖擊波，招致介質(zhì)變形，在生物組織的敏感部位產(chǎn)生變異影響或隱性損傷。特別是在沖擊面上，沖擊波會(huì)使媒質(zhì)的密度、壓力和溫度產(chǎn)生忽然變化，當(dāng)這種運(yùn)動(dòng)的幅度足夠大時(shí)，會(huì)惹起組織的損傷。
　　5. 觸變效應(yīng)：超聲波的作用還會(huì)惹起生物組織分離狀態(tài)的改動(dòng)，如惹起血液黏滯性降低，形成血漿變稀和血球沉淀等，這些稱為觸變效應(yīng)。聲強(qiáng)較低時(shí)，觸變效應(yīng)可能是可逆的；聲強(qiáng)過(guò)高時(shí)將形成組織的不可逆變化[7]。
　　6. 超聲彌散效應(yīng)：超聲波能進(jìn)步半透明膜浸透作用，可使藥物更易進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)。目前曾經(jīng)證明將消毒藥物與超聲兼并運(yùn)用，可進(jìn)步細(xì)菌對(duì)藥的敏理性，加強(qiáng)藥物的殺菌作用，藥物透入療法的原理就在于此[8]。
　　除了上述幾種效應(yīng)外，超聲還能惹起組織中 pH 值改動(dòng)。如pH 值升高，能緩解炎癥所伴有的部分酸中毒，這對(duì)治療急性炎癥是有利的。超聲還可影響血流量，起到抗炎作用，而且使白細(xì)胞挪動(dòng)，促進(jìn)血管生成，加速膠原合成及成熟，促進(jìn)損傷的修復(fù)和愈合過(guò)程，從而到達(dá)對(duì)受損細(xì)胞組織停止清算、激活、修復(fù)的作用。超聲還對(duì)高分子化合物有團(tuán)結(jié)作用。超聲在有機(jī)體中能使分子產(chǎn)生大的振動(dòng)速度，高速振動(dòng)的分子間產(chǎn)生摩擦力，能使匯集的分子遭到毀壞，起到解聚作用。超聲還有加速化學(xué)變化及氫化作用，這些作用在生物學(xué)和醫(yī)學(xué)上都有一定的意義。
　　4. 超聲治療
　　超聲治療是應(yīng)用超聲波的能量改動(dòng)生物組織的構(gòu)造、狀態(tài)或者功用，從而治療某些疾病的超聲生物效應(yīng)，超聲治療的范圍十分普遍，如超聲外科手術(shù)，超聲聚焦粉碎結(jié)石，高強(qiáng)度超聲聚焦治癌，以及超聲理療等等。隨著超聲應(yīng)用越來(lái)越普遍，頸椎病的超聲治療法也逐步得到更多應(yīng)用。下面引見(jiàn)幾種頸椎病的超聲治療辦法[9]。
　　4.1 超聲理療法
　　應(yīng)用強(qiáng)度較低的超聲波的熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)，用聚焦或非聚焦聲束對(duì)疾病部位停止“加熱”和機(jī)械刺激來(lái)治療某些疾病，這稱為超聲理療。超聲理療主要包括超聲按摩、超聲針灸及超聲熱療等。超聲按摩和針灸關(guān)于治療某些皮膚病、坐骨神經(jīng)痛和某些神經(jīng)疾病、腦血栓及促進(jìn)傷口愈合和囊腫的吸收等都有較好的效果。超聲理療主要由超聲治療儀完成，普通超聲治療儀由高頻功率超聲發(fā)作器和超聲換能器（即聲頭）兩大局部組成。由高頻超聲功率發(fā)作器提供的高頻電能，經(jīng)過(guò)共振激起聲頭中的壓電晶片，使其產(chǎn)生厚度方向的振動(dòng)，向外輻射超聲波。超聲波經(jīng)過(guò)耦合劑處置后便可有效地進(jìn)入人體，輻照病變部位以到達(dá)治療目的。到目前為止，超聲波對(duì)人體各局部的作用機(jī)理還不非常分明，但是，有2 點(diǎn)是能夠肯定的：一是溫?zé)嵝?yīng)，一是機(jī)械按摩作用。如今曾經(jīng)有很多有關(guān)應(yīng)用超聲的熱效應(yīng)和超聲的機(jī)械效應(yīng)來(lái)停止對(duì)頸椎病的治療，但是超聲輻照的強(qiáng)度和輻照的時(shí)間暫時(shí)還不能完整控制好，因而此法還沒(méi)有得到完整應(yīng)用，還有很多實(shí)驗(yàn)工作需求完成。
　　4.2 超聲-電療法
　　將聲與電兩種不同的物理因子分離用于臨床治療即是超聲-電療法，這是近年來(lái)才開(kāi)端開(kāi)展起來(lái)的一種新的醫(yī)療技術(shù)。開(kāi)端，人們將普通的脈沖電流與超聲同時(shí)施用患者停止治療，發(fā)現(xiàn)療效頗佳，特別對(duì)疼痛癥有疾速緩解的作用。其后又發(fā)現(xiàn)它對(duì)運(yùn)動(dòng)器官的損傷的康復(fù)，療效杰出，故而惹起生物物理學(xué)及超聲醫(yī)學(xué)工作者留意深化探究，他們又先后引入低頻脈沖電流和中頻電流，與超聲協(xié)同作用于人體，標(biāo)明其效果均超出了他們各自的單獨(dú)療效。據(jù)報(bào)道，目前已有多種不同的與參數(shù)的脈沖電流與超聲分離的計(jì)劃應(yīng)用于臨床治療。隨著電及超聲的普遍應(yīng)用，此法會(huì)得到普遍應(yīng)用[3]。無(wú)錫市第二人們醫(yī)院對(duì)360例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用不同物理因子（主要停止了神經(jīng)根型頸椎病的間歇性牽引與間歇性牽引+超腔調(diào)制中頻電流和持續(xù)性牽引與持續(xù)性牽引與持續(xù)性牽引+超腔調(diào)制中頻電流的對(duì)照治療）停止治療，并停止臨床察看，對(duì)照結(jié)果顯現(xiàn)，牽引后加超腔調(diào)制中頻電流治療，療效明顯優(yōu)于單純牽引對(duì)頸椎病的治療效果，間歇加重式牽引并超腔調(diào)制中頻電流是理想的激進(jìn)治療辦法之一，值得臨床推行應(yīng)用[10] [11]。廣州市第一人民醫(yī)院也做過(guò)120例相似的臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)照，結(jié)果顯現(xiàn)，用超聲波配合電治療的有效率為100%，有顯著療效的占70%[12]。這些都闡明超聲-電療法對(duì)頸椎病的治療的確十分的有效，將來(lái)必定是頸椎病治療的一個(gè)方向之一。
　　4.3 超聲藥物透入療法
　　這是一種將藥物參加超聲耦合劑中，經(jīng)過(guò)超聲作用，使藥物經(jīng)皮膚或粘膜組織透入人體內(nèi)的一種治療辦法。作用機(jī)理有以下2點(diǎn)：第一，當(dāng)超聲在組織中傳播時(shí)，產(chǎn)生的機(jī)械振動(dòng)使人體組織中的各質(zhì)點(diǎn)遭到交替變化的壓力，惹起組織細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生微細(xì)的按摩作用，進(jìn)步其通透性，增強(qiáng)彌散過(guò)程，有利于藥物進(jìn)入體內(nèi)；第二，超聲機(jī)械和熱效應(yīng)惹起藥物大分子之間的摩擦，招致分子的化學(xué)鍵斷裂，使藥物發(fā)作解聚作用，從而有利于藥物進(jìn)入體內(nèi)。云南省昆明醫(yī)學(xué)院第一隸屬醫(yī)院康復(fù)理療科曾做過(guò)應(yīng)用超聲透入正紅花油等藥物對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病停止了102例臨床實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯現(xiàn)：超聲紅花油透入治療前、后椎動(dòng)脈每搏及每分輸出量比擬，差別有十分顯著性，標(biāo)明它可明顯進(jìn)步椎動(dòng)脈血流量，使腦組織缺血、缺氧病癥改善，從而有效地緩解因血管痙攣、椎動(dòng)脈供血缺乏惹起的臨床病癥。超聲藥物透入治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效明顯優(yōu)于直流感應(yīng)電療法，是一種奏效快、療效好的治療辦法，值得臨床推行[13] ~ [15]。
　　4.4 超聲對(duì)四周神經(jīng)的作用
　　超聲對(duì)人體作用時(shí)，也會(huì)同時(shí)影響到人體的四周神經(jīng)組織。超聲既可對(duì)正常四周神經(jīng)產(chǎn)生毀壞作用，又可對(duì)病變神經(jīng)產(chǎn)生治療作用。不同頻率，不同強(qiáng)度的超聲，不同的作用方式，不同的作用時(shí)間，對(duì)正常的四周神經(jīng)能夠形成不同水平的影響，輕則無(wú)影響或一過(guò)性招致傳導(dǎo)增快或減慢，重則招致傳導(dǎo)功用的喪失、構(gòu)造的毀壞，恰當(dāng)劑量的超聲波對(duì)機(jī)械性損傷或病理性改動(dòng)的神經(jīng)有促進(jìn)恢復(fù)再生和治療的作用。但目前尚無(wú)對(duì)四周神經(jīng)疾病有治療效果的單一的超聲劑量和治療方式，這需求依據(jù)病人的病情及醫(yī)務(wù)人員超聲治療的經(jīng)歷來(lái)選擇適宜的超聲劑量、治療方式和治療周期。重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院麻醉科做過(guò)35 例正常人受超聲輻照的實(shí)驗(yàn)，及60 多例頸椎神禁受到壓榨疼痛的病例，結(jié)果充沛標(biāo)明超聲的人體輻照部位四周神經(jīng)的負(fù)面及有效康復(fù)作用，闡明超聲對(duì)四周神經(jīng)的雙方面作用。因而，在用超聲波的診療過(guò)程中，應(yīng)趨利避害，充沛應(yīng)用超聲波的特性，為廣闊患者解除病痛。假如超聲劑量和治療方式能夠得到充沛應(yīng)用并找到其作用規(guī)律，那么此法便能夠得到更廣闊應(yīng)用，對(duì)治療頸椎病會(huì)起到嚴(yán)重作用[16]。
　　總之，超聲在恰當(dāng)劑量下對(duì)人體的損傷能夠疏忽不計(jì)，以至對(duì)人體組織能夠促進(jìn)生長(zhǎng)、康復(fù)和調(diào)理機(jī)能的作用。應(yīng)用溫?zé)嵝?yīng)能夠使部分血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，組織代謝增高，白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收、消散等；同時(shí)它能夠降低肌肉和結(jié)締組織張力，緩解痙攣及減輕疼痛，同時(shí)又可降低覺(jué)得神經(jīng)興奮性，也起到鎮(zhèn)痛的作用。恰當(dāng)劑量的超聲可使部分組織呈現(xiàn)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)的生物過(guò)程，加速或抑止生化反響。
　　5. 頸椎病的超聲治療瞻望轉(zhuǎn)載自『壹佰醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)』
　　超聲產(chǎn)生的生物效應(yīng)不只與生物組織受輻照的總劑量有關(guān)，更重要的是與映照劑量在空間與時(shí)間的分配有關(guān)。關(guān)于不同生物組織，這些關(guān)系不同。在應(yīng)用超聲治療的時(shí)分，值得留意的一些問(wèn)題有：超聲劑量的控制與丈量、病灶位置確實(shí)定、超聲引入方式等。由于影響要素很多，目前獲得的一些實(shí)驗(yàn)結(jié)果的反復(fù)性不能令人稱心，這方面的研討尚有大量的工作要做。但是只需超聲波的強(qiáng)度和作用時(shí)間在平安閾值內(nèi)，對(duì)人體及胎兒均是無(wú)害的。超聲強(qiáng)度超越一定值時(shí)，其生物效應(yīng)就很明顯，因而，正確選定超聲強(qiáng)度、頻率和映照時(shí)間，所產(chǎn)生的生物效應(yīng)可能會(huì)關(guān)于治療某些疾病產(chǎn)生積極的奉獻(xiàn)�？偟膩�(lái)說(shuō)，頸椎病的病癥固然復(fù)雜，但我們只需注重它，積極治療，大多數(shù)患者都可以恢復(fù)。隨著超聲技術(shù)的開(kāi)展和超聲工作者的不時(shí)研討，超聲的應(yīng)用越來(lái)越普遍，應(yīng)用于頸椎病的治療方式和手腕也越來(lái)越多，治療效果也會(huì)越來(lái)越好。