【摘要】  針對(duì)血液凈化中心常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂各種干預(yù)措施，以減少護(hù)理糾紛及差錯(cuò)、提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】  血液凈化;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理

　　血液凈化技術(shù)是腎功能衰竭病人最主要、比較有效的腎臟替代治療方式之一，專業(yè)性強(qiáng)、對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員和設(shè)備的要求很高，屬高風(fēng)險(xiǎn)操作。只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1]。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，已成為醫(yī)院血液凈化中心面臨的首要問題。回顧性分析我院血液凈化中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，提出相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，以減少護(hù)理糾紛及差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量。

　　1　隱患分析

　　1.1　護(hù)理人員方面

　　①透析制度不夠健全。過去較長(zhǎng)一段時(shí)間缺少血液凈化技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范，也未成立血液透析質(zhì)量控制中心。相應(yīng)規(guī)范不健全，導(dǎo)致透析制度不完善，管理監(jiān)督不夠嚴(yán)格。②人員流動(dòng)問題。因社會(huì)認(rèn)知度、勞動(dòng)強(qiáng)度及待遇等原因，造成專科護(hù)士流失，新護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)的不足在遇到緊急問題時(shí)可能處理不當(dāng)，需尋求護(hù)士長(zhǎng)或老護(hù)士協(xié)助，這不但延緩故障的處理時(shí)間，而且易造成病人不滿。③個(gè)別護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。少數(shù)護(hù)理人員不太注重細(xì)節(jié)問題，而血液凈化技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，屬高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)，稍不注意就可導(dǎo)致意外發(fā)生，可能造成嚴(yán)重的后果。④未嚴(yán)格履行告知義務(wù)。對(duì)病人的病情、治療、護(hù)理未進(jìn)行很好的溝通，有些雖然履行了告知義務(wù)，但流于形式，對(duì)可能出現(xiàn)的意外情況和不良預(yù)后未充分估計(jì)，使病人和家屬不能正確理解與理性對(duì)待各種診療意外。⑤環(huán)境中的不安全因素。在透析過程中出現(xiàn)停電、停水、水質(zhì)異常等;因設(shè)備緊張無(wú)備用透析機(jī)，當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)導(dǎo)致透析無(wú)法順利進(jìn)行。

　　1.2　病人方面

　　1.2.1　信任危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)

　　病人法律意識(shí)增強(qiáng)，社會(huì)輿論及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中個(gè)別不良事件影響了部分人的心理，使病人在看病、治療中對(duì)醫(yī)護(hù)人員有懷疑態(tài)度，不信任護(hù)理人員，個(gè)別甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。

　　1.2.2　經(jīng)濟(jì)狀況差、防病意識(shí)淡薄、知識(shí)缺乏

　　病人及家屬大多文化層次低下，經(jīng)濟(jì)狀況較差，不僅缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且防病意識(shí)相當(dāng)?shù)。谥委熤谐３霈F(xiàn)不合作的態(tài)度或行為，自行減少透析次數(shù)。其不健康的生活方式日久可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、血管通路堵塞、高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥頻繁發(fā)作。

　　1.3　護(hù)理人員自身潛在風(fēng)險(xiǎn)

　　1.3.1　有被血液傳播疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)

　　不管是透析器的復(fù)用過程還是正常的治療操作過程，護(hù)士都有被感染血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其遇到急診、急救的病人，感染的可能性更大[2]。

　　1.3.2　工作環(huán)境造成的風(fēng)險(xiǎn)

　　如透析室環(huán)境消毒、復(fù)用透析器的消毒、機(jī)器設(shè)備的消毒等，護(hù)士需要頻繁的接觸化學(xué)消毒劑，有被這些化學(xué)消毒劑損傷眼睛和皮膚的風(fēng)險(xiǎn)，透析室噪聲及銳器傷等[3]。

　　1.3.3　工作性質(zhì)造成的心理壓力

　　血液凈化屬高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，透析并發(fā)癥多，要求護(hù)理人員保持高度集中注意力及敏捷的反應(yīng)能力，需要精通本專業(yè)的知識(shí)，具有精湛的操作技術(shù)、一流的服務(wù)和溝通能力，需要不斷接受感染和質(zhì)控等方面的檢查，有時(shí)需連續(xù)工作十幾個(gè)小時(shí)，易造成生理、心理的疲勞，增加了各方面的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

　　2.1　嚴(yán)格規(guī)范操作，杜絕護(hù)理糾紛

　　①國(guó)家制定了血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)，江蘇省亦制訂了血液凈化中心建設(shè)管理規(guī)范。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，積極完善透析室各項(xiàng)制度。加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，接受醫(yī)院感染科、護(hù)理部的檢查指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改。同時(shí)科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，定期檢查制度落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與消除護(hù)理隱患。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月進(jìn)行理論、操作的培訓(xùn)考核，意外應(yīng)急事件的模擬訓(xùn)練，使護(hù)士平時(shí)訓(xùn)練有素。定期選送人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);并鼓勵(lì)大家參加在職教育，參與科研教育，提高專業(yè)素質(zhì)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)人員要肯定成績(jī)、指出不足，以老帶新、合理排班，既發(fā)揮優(yōu)秀護(hù)士的作用，又促進(jìn)科內(nèi)人員共同進(jìn)步。③嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)范進(jìn)行操作，明確工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，定期總結(jié)、分析。提高專科護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，熟練掌握血液透析的基本知識(shí)、各種應(yīng)急預(yù)案及預(yù)防措施，組織有關(guān)血液透析的知識(shí)考核，對(duì)考核中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并及時(shí)整改。增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，認(rèn)真對(duì)待和處理透析過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，保證護(hù)理質(zhì)量。④明確醫(yī)護(hù)分工，共同做好各種知情告知、簽字工作，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、費(fèi)用、預(yù)后、日常注意事項(xiàng)以及科室規(guī)定等，并請(qǐng)病人簽名。加強(qiáng)健康宣教，在各種侵入性操作前(如溶栓治療前、深靜脈置管前、內(nèi)瘺手術(shù)前)都要做好告知工作，并由家屬簽字。⑤制訂停電、停水等各種應(yīng)急預(yù)案，每臺(tái)機(jī)器配備儲(chǔ)電設(shè)備，保證停電時(shí)有30 min的儲(chǔ)備電力提供機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。停水時(shí)立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序，尋找故障原因，如2 h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。制訂機(jī)器養(yǎng)護(hù)制度，平時(shí)加強(qiáng)機(jī)器的保養(yǎng)維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。水處理系統(tǒng)3個(gè)月消毒、沖洗1次，發(fā)生異常立即處理。

　　2.2　加強(qiáng)護(hù)患溝通，營(yíng)造和諧關(guān)系

　　構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，消除病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的戒備心理。通過溝通了解病人的生理、心理、病情等信息，制訂針對(duì)性護(hù)理措施，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，融洽醫(yī)患關(guān)系，消除信任危機(jī)。對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，宣傳飲食、用藥知識(shí)，內(nèi)瘺的保護(hù)和透析期間水分控制的重要性，介紹出現(xiàn)并發(fā)癥的緊急處理方法等。病友相互介紹經(jīng)驗(yàn)，使病人和家屬提高防病意識(shí)，掌握防病知識(shí)，提高依從性，減少透析并發(fā)癥發(fā)生。

　　2.3　改善工作環(huán)境，做好心理調(diào)適

　　掌握和遵循血液凈化室感染控制制度和規(guī)范;做好自身防護(hù)，定期進(jìn)行乙型肝炎和丙型肝炎標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，陰性者接種乙型肝炎疫苗。注意透析中心的工作環(huán)境，通風(fēng)換氣，保持空氣清新，使用合格消毒劑，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和調(diào)適，保證護(hù)理人員與病人的比例合適，實(shí)行彈性排班，合理利用人力資源，避免超負(fù)荷工作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3　討論

　　血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性非常強(qiáng)的工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)本著強(qiáng)烈的責(zé)任心，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平及總結(jié)血液透析的管理經(jīng)驗(yàn)，雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件不能完全避免，但通過有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是可以減少和基本避免的[4]，這樣才能為病員人提供高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，較好地完成血液透析的護(hù)理管理。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1]　蔡銅山.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].醫(yī)院管理雜志，2001,8(5)：342343.

　　[2]　時(shí)秋英，張偉，方岐瑩.血液透析的護(hù)患糾紛的防范對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010,8(13)：15.

　　[3]　尹波.血液凈化中心護(hù)士職業(yè)危害因素分析及防護(hù)對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007,5(23)：5759.

　　[4]　李明惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J]，中華護(hù)理雜志，2005,40(5)：376.