【關鍵詞】  三級護理查房;護理;護士
    隨著社會整體生活水平的提高，加上大家對健康觀念的轉變，對健康服務提出了更高要求[1]。為了適應多方面發展的需要，提高護理服務水平，提高護理整體地位，我院借鑒三級醫生查房制度，亦隨即開展了三級護理查房，取得了滿意的效果。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 病房共有護士57名。其中副主任護師(護士長)3名，主管護士10名，護師18名，護士26名。本科學歷21名，大專學歷19名，大專在讀6名。將全體護士按職稱、學歷劃分為3個護理小組，護士與護師參與管床。
　　1.2 三級查房制度的組織形式
　　1.2.1 副主任護師及護士長查房：每周1次，護士長根據病區不同病種或護理薄弱環節，有針對性地選擇病例。這種查房1次/周，遇見特殊或危重患者，可增加次數。全病區護士以及實習、進修人員均參加。
　　1.2.2 病區主管護師查房：1次/d，按職稱、學歷劃分的三個護理小組，每組各設一名主管護士， 其余均為分管護士。主管護士負責統籌安排本組的護理事務，上午帶領分管護士對本組所有病員進行護理查房。對患者進行評估后，聽取管床護士匯報病史，護理診 斷，采取的護理措施以及取得的護理成效，給予管床護士適當的建議和評價。
　　1.2.3 管床護士查房：除參加以上查房外，還進行夜查房及特殊查房，即針對有特殊心理問題及有糾紛的患者或家屬進行單獨溝通，進一步落實護理措施。以解決心理問題和糾紛隱患。檢查落實自己的護理工作。此種查房按需進行，無特別規定。
　　1.3 護理查房內容
　　1.3.1 整體護理質量：由分管護士口頭熟練匯報患者病情，提出其目前存在的護理問題(包括依據)和護理措施(包括措施落實情況)。主管護士根據病情分析護理問題是否恰當正確，護理措施是否切實可行，并當場反饋護理效果。
　　1.3.2 規章制度技術操作常規的執行情況：要求分管護士要有熟練的操作技術，掌握操作的目的步驟，預見可能出現的問題及應變措施.如護理體檢歷來是護理工作中的薄 弱環節，也不為臨床護士所重視，臨床護士常有抄襲醫生體檢記錄的傾向.為了強化護理體檢意識和統一規范程序，我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內容， 收到了良好的臨床效果。
　　1.3.3 有關出入院康復的健康教育：健康教育是醫院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責之一。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請患 者復述有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育知識，或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等。以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。
　　2 討論
　　2.1 三級查房制度的特點和正面效應
　　2.1.1 使臨床護理工作更趨于系統化，明顯提高了臨床護理質量。使瑣碎的臨床工作變得有計劃性，做到忙而不亂，從而大大地降低了護理差錯的發生率。本病區自從實施該措施后未發生護理差錯。
　　2.1.2 打破了查房前通知病區護士分頭準備資料的慣例.要求做到“平時和查房一個樣”，患者病情了然于胸，相關理論知識熟練掌握。極大提高了護士的學習主動性.本病區99%的護士表示“三級護理查房是壓力，更是學習專業知識的巨大動力”。
　　2.1.3 實現“主任-護士長-主管護士”式的新型三級護理查房[2]。三者各司其職，重點各有偏頗，最大限度地發揮了各級護士技術職稱的作用。
　　2.2 實施三級查房制度的體會和意義
　　2.2.1 三級護理查房可促使護士加強醫學基礎理論和護理基礎理論的學習，豐富了專業知識。另外在三級護理查房的過程中還能培養有關整體護理的正確思維方式，做到“活學活用勤思考”，而不是生搬硬套一些標準護理計劃，從而大大地提高了臨床護士的專業素質。
　　2.2.2 三級護理查房對整體護理工作是一個集體評價和總體提高的過程。以“評估-下診斷-上措施-反饋” 的方式，從如何得出護理問題，下護理診斷到如何制定護理計劃及如何將護理措施落到實處等方面展開討論[3]。注重護理計劃的動態性對整體護理的深入開展能 起到積極的推動作用。
　　2.2.3 三級護理查房尤其是管床護士的初級查房，將護患雙相溝通作為一個必不可少的工作環節，以工作職責的形式明文規定下來。并且以患者對宣教知識的掌握程度為評 價溝通效果的惟一標準， 滿足了其的健康教育需求， 使健康教育形式由單相轉向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通”、“只有溝通形式，沒有溝通實效”的不良風氣，融洽了護患關系， 滿意率由原來的94%升高到99.2%。
　　2.2.4 因傳統的護理教育使得臨床護士的學歷以及素質參差不齊，護理查房讓大家將壓力變為主動學習的動力，打破了醫護附屬型關系，變為醫護合作型，患者發生問題， 醫療和護理可以從不同的角度對某個病例進行討論，制定出合理的治療和護理措施。并將新出現的問題進行研究總結。從而推動護理學的發展。
　　2.2.5 使臨床工作變得有計劃性，做到忙而不亂，從而大大地降低了護理差錯的發生率。通過管床護士的夜查房大大減低了護理缺陷的發生率，提高了護士的風險識別能力。糾正了護理措施僅僅停留在書寫的缺陷， 有力地糾正了整體護理在具體運作中出現的不足。
　　總之，開展新型的三級護理查房后，促進了護理計劃的落實，促進了整體護理的深入開展，激發了護士的求知欲，提高了護理質量和護士的臨床專業水平以及病人的總體滿意率，所以該制度是值得廣泛運用和開展的。
【參考文獻】
  　1 陳玉珍，馮青嫦.護理人員層級管理在臨床護理管理中的實施探討.中國醫院，2008，12：7071.
　　2 向國秀.模式病房實行三級護理查房的體會.護士進修雜志，1998，2：2324.
　　3 韓平.“5S”護理模式在基層醫院護理管理中的應用.齊魯護理雜志，2008，14:102.