摘要：目的  提高健康教育的質量,保證患者得到及時有效的健康教育。

    方法  借鑒臨床路徑的思維方式對神經外科住院病人進行健康教育。結果  患者的并發癥減少，護患關系得到改善，護士健康教育的意識和能力增強。結論  臨床路徑在健康教育中應用是一種很好的工作方法。

    關鍵詞：臨床路徑；健康教育 Key words: Nursing Pathway；Health Education

    健康教育作為護理服務的重要組成部分已在臨床廣泛運用,但目前我國護理人員的健康教育意識和能力存在較大差別，對健康教育的監督和評價的機制還不健全，這 些因素導致健康教育的效果不確定。如何保證健康教育的規范化和效果，是目前急需解決的問題。我科室嘗試將臨床路徑的思想應用于健康教育工作，取得較好的效 果。

    1    健康教育臨床路徑標準模式的確定 在充分了解神經外科病人的治療、護理及健康教育需求的基礎上，確定神經外科病人健康教育臨床路徑的標準模式，由健康教育參考時間、具體教育時間、參考教育內容、具體教育內容、效果評價和實施者簽名等部分組成，

    見表1。護士依據此模式對病人進行從入院到出院的連續、系統和有針對性的健康教育。

表1  神經外科病房健康教育標準模式

    2  健康教育臨床路徑的實施 入院時由責任護士或當班護士填寫健康教育臨床路徑標準模式表，包括病人的基礎資料如床號、姓名、醫療診斷和入院日期，做好入院宣教，記錄并簽字。 責任護士每天根據病人的情況，針對性地進行健康指導。同時對已教育內容進行效果評價，了解病人是否已經掌握相關知識，如果發現前次教育效果不理想，應重新 宣教并記錄簽字。 護士長每天抽查1~2份標準模式表，檢查護士健康教育的實施情況。每2周組織一次健康教育討論會，分析教育效果不佳的原因，尋找對策，學習健康教育方法和 技巧，促進健康教育的有效性。 病人出院時，標準模式表統一收存，以備總結和分析，并鼓勵病人將本人的健康教育標準模式表復印一份帶回家，以指導家中自我護理。

    3   結果 分別于2003年12月和2004年9月對本月所有手術后出院的病人分別為53位和57位進行并發癥發生情況、平均住院日、病人的總費用和滿意度問卷的調 查。 2003年12月53位手術后出院的病人的平均住院日為15.37天、平均總費用為25630元、并發癥發生例數為4例、出院時的滿意度調查結果為 90.7%。2004年9月57位手術后出院的病人的平均住院日為14.78天、平均總費用為24370元、并發癥發生例數為1例、出院時的滿意度調查結 果為98%。通過健康教育臨床路徑的實施，患者的平均住院日減少了0.59天，住院患者的平均費用減少了1260元。健康教育臨床路徑實施前后滿意度和并 發癥的發生率經統計學分析結果顯示有顯著性差異，見表1和表2。www.qhzkw.net

    表1：健康教育臨床路徑實施前后滿意度的比較

    4     討論， 4.1  由于對健康教育工作缺乏細致的規范和要求，健康宣教的落實得不到保證，護士覺得健康宣教可做可不做，做多做少、做好做壞一個樣。自從標準健康教育模式實施 以來，護士能夠自覺對病人進行規范、系統、及時的健康宣教，規范了健康教育工作。護士長每天抽查1-2份標準健康教育模式表，并對其進行考核、評價，促使 護士自覺完成健康宣教工作，確保高質量的健康宣教。 4.2 以前的健康教育工作沒有強的針對性，只是對某種疾病籠統地進行健康宣教，病人不知道該學習哪一部分，護士的健康宣教效果差。標準健康教育模式是按照臨床路 徑的思路進行健康宣教，病人在哪階段，需要什么樣的健康知識，就給予什么樣的健康宣教。病人樂于學習，同時也便于護士及時對宣教效果進行評價。 4.3年輕護士由于工作經驗不足，溝通交流的技巧不熟練，在對病人進行健康宣教時，不知道該從何下手。標準健康教育模式表的使用為年輕護士的健康宣教工作 提供了切實可行的幫助，同時也加快了年輕護士業務水平的提高。 4.4  以前護士由于忙于治療和護理工作，并且對其健康宣教工作沒有規范的要求，導致健康宣教工作缺少或缺如。標準健康教育模式表應用以來，護士必須對病人隨時進 行健康宣教和效果評價，很大程度上加強了護士與患者之間的溝通，改善了護患關系。同時在溝通的過程中病人經常自愿向護士反映存在的問題，護士也能及時發現 一些潛在的糾紛苗頭，并向領導反映及時解決問題。 4.5 部分護士在給病人進行健康宣教時不綜合分析病人的具體情況，機械地按照健康教育標準模式表進行健康宣教，病人的某些問題不能及時被發現和解決，護士的健康 宣教質量下降，甚至引發糾紛。