經外周置入靜脈導管（PICC）是一種方便、有效、安全的置管技術，因能有效解決靜脈輸液問題，穿刺成功率高，并發癥少、保留時間長，為患兒解 決了因反復穿刺帶來的痛苦，可減輕護理工作量，提高工作效率，故在新生兒重癥監護室（NICU）中被廣泛應用。我科自2001年6月～2003年12月共 有96例進行PICC術，其中部分患兒出現導管阻塞等并發癥。現將引起導管阻塞原因及相應防范措施總結如下。
   
　　1 臨床資料
   
　 　2001年6月～2003年12月，因各種疾病在NICU住院患兒96例，其中男60例，女36例，所有患兒統一使用美國BD公司生產的1.9Fr規格 （PICC）單腔導管，選擇經上肢靜脈穿剌92例，其中貴要靜脈66例，正中靜脈18例，頭靜脈8例，經下肢大隱靜脈穿剌4例，導管留置時間最長91天， 最短3天，平均16天，發生阻塞21例，約占21.87%，其中3例因未能復通而被迫拔管，占全部患兒的2.08%。

　　2 導管阻塞原因

　　2.1 血管因素 下肢靜脈瓣比上肢豐富，易因導管摩擦損傷而形成血栓性靜脈炎，導致導管堵塞。已有報道 ［1］  ，導管置入下肢靜脈后血栓發生率比上肢靜脈高3倍。本組患兒有4例經大隱靜脈置管，其中2例（50%）發生術側肢體腫脹，導管阻塞。1例未能復通而拔管，因此，宜選擇上肢靜脈置入。www.qhzkw.net

　　2.2 藥物因素 不同藥物混合時產生微粒導致導管阻塞，輸注脂肪乳劑、血漿等時，易發生脂肪等沉積，如未能及時沖洗易引起導管阻塞 ［2］  。此外在不適當的給藥和沖管過程中，會導致管腔內pH值的突然變化，就易產生藥物沉淀。例如導管中注入萬古霉素就會呈酸性，末用生理鹽水沖洗，又注入堿性 藥物如速尿后，2者就會發生反應而產生沉淀。給藥前或封管前未用鹽水沖洗導管，藥物也可能會與肝素發生作用產生沉淀。輸液時更換藥物不及時均可使血液回流 凝固而阻塞導管。

　　2.3 導管位置不正與封管操作不當 置管后，因體位改變，特別是患兒嘔吐、劇烈咳嗽時易致導管扭曲、移動、受壓、封管操作不當，封管后局部受壓引起靜脈壓力過高可引起血液返流，在導管尖端及導管內形成血栓都是導管阻塞的常見原因。

　　3 導管阻塞的防范措施

　　3.1 正確的封管方法 采用正壓封管，封管液推注速度宜慢 ［3］  ，以減少對血管壁的沖擊力，邊推注封管液邊退針較推注完后再拔針，阻塞的發生率顯著降低。置管后形成局部循環障礙，血粘度增加 ［4］  ，可成為局部血栓形成的誘因，每日10U/ml肝素鹽水封管，以達到抗凝目的。液體盡量24h勻速輸入，不能持續維持者以肝素鹽水正壓封管，1次/4h， 可持續輸液者每12h以肝素鹽水通管1次.對輸入粘稠度較大的藥物如20%甘露醇、脂肪乳、人體白蛋白、血液等，應用一次性注射器（5ml規格）抽生理鹽 水1ml沖管后再行封管，以免造成
封管失敗。

　　3.2 遵守藥物配伍原則 熟練掌握藥物配伍禁忌知識，嚴格遵守藥物配伍要求進行配制各種藥物。在進行各種藥物尤其在輸注血漿、白蛋白等粘稠度高的藥物治療前后，應常規使用適量生理鹽水進行沖洗導管，每次沖洗導管時必需先抽回血。

　　3.3 嚴密觀察 正確記錄置管后首次輸液速度，密切觀察，檢查導管是否通暢，及時發現和處理導管阻塞，如滴速少于首次要及時查找原因，患兒體位是否 恰當，必要性給予改變體位，可對管外露部分盤以S型固定，能防止導管打折，受壓及移動脫出，并將肢體相對固定。凡表現液體輸入不暢，流速降低、穿刺部位滲 液，置管肢體局部紅腫，甚至遠端出現血循環障礙，沖洗時有阻力、導管功能正常但回抽無回血時提示管腔阻塞，即可按導管阻塞給予及時處理。

　　4 小結

　　中心靜脈導管將更加廣泛應用于臨床，導管阻塞是常見并發癥，封管操作不當會導致血液反流形成阻塞，了解PICC術后導管阻塞的原 因及進行有效的預防與處理，熟練掌握PICC置管技術操作，正確的封管操作，嚴密觀察，遵守藥物配伍要求，及時發現及時處理，是預防導管阻塞的良好措施。

　　參考文獻
    
　　1 張友華.靜脈-管針引起靜脈血栓形成1例報告.實用護理雜志，1999，15（12）:41.

　　2 Orr ME，Ryder MA.Vascular access derices:Perspectives on designs Complications and management.Nutr Clin Pract，1993，8:145-151.

　　3 曲瑤，白巖.靜脈留置針封管液推注速度臨床觀察.護士進修雜志，2000，15（1）:40.

　　4 張曉靜.國內靜脈留置針臨床應用進展.中華護理雜志，2002，37（3）:219-221.

　　（收稿日期:2004-08-12） 

　　作者單位:518020廣東省暨南大學醫學院附屬二院深圳市人民醫院兒科