隨著醫學模式的改變，國家法律的逐漸健全，患者的權利意識也正逐步增強，對醫療質量、護理質量、服務質量等都提出了較高要求。護理人員對此應轉 變服務觀念，提高護理質量，切實做到“以患者為中心”，而控制護理差錯的發生，是保證與提高護理質量的一項重要工作。筆者將臨床工作中所見護理差錯的常見 原因做如下總結，并提出相應的防范措施。

    1 常見原因

    1.1 三查七對不嚴密 三查七對制度是護士工作中極其重要的一個原則，然而在實際工作中由于三查七對執行不嚴密而出現的差錯仍占較高比例。在用藥查對中，只喊床號，不喊姓名，致 使給患者輸錯液體或發錯口服藥;護士更換床旁已備好的輸液瓶時，往往不再查對輸液瓶上的姓名;在醫囑查對中，三人/二人查對時，由于環境嘈雜、注意力不集 中等因素，致使該執行的醫囑未執行，該停的醫囑未停; 晚夜班一人查對時，更由于精神狀態、體力、依賴心理等影響，而出現不查對的現象，以及用習慣性思維去處理醫囑也不容忽視。

    1.2 觀察病情不仔細，缺乏責任心 主要表現為不按規定巡視病房，患者病情變化未及時發現;交接班流于形式，未仔細觀察患者神志、皮膚等;低估病情，對患者的主訴不重視，而延誤了搶救時間; 工作缺乏責任心，抱著見多了、無所謂的心態，病情變化時不及時通知醫生;有時急著下班，該交代的問題既沒有給患者交代也未給接班的護士交代。這類差錯極易 引起醫療糾紛，從而嚴重影響了護理質量，應加強管理。

    1.3 專業知識欠缺，技術水平差 這在年輕護士中是較多見的。由于工作時間短，基礎理論及專業理論都相對缺乏，技術水平不過硬，工作經驗少，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采取預見 性治療護理。例如，不知甘露醇、多巴胺靜滴外滲可引起皮下組織壞死;阿托品搶救有機磷中毒時，不能正確判斷阿托品化及阿托品中毒;腦出血患者雙側瞳孔已不 等大，而未及時迅速地輸入甘露醇等。www.qhzkw.net

    1.4 工作壓力的負面影響 不良的工作環境，緊張的工作性質，頻繁的倒班，復雜的人際關系，工作的高風險性等是導致護土產生工作壓力的主要方面。高強度的工作壓力使得護士產生工作疲 憊感 ［1］  ，表現為情緒不穩定，易激怒，對服務對象不關心，無個人成就感，致使工作不專注，易被干擾，執行醫囑和配藥時極易發生差錯，而且對患者的詢問不耐煩，缺乏 同情心，無責任感，該做的不做，該解釋的不解釋，導致患者不滿意。

　　2 對策

    2.1 加強查對意識，實施“獎懲”并行措施 三查七對是杜絕護理發生差錯的一個重要環節，它貫穿于護理工作的全過程。護士應牢記三查七對，并嚴格執行，不要粗心大意，不要報著“已有人查對過了”或者 “反正還有他人查對”的思想。查對時，可采用“呼喚應答法” ［2］  ;既杜絕了外界環境的干擾，也使患者在整體護理中由被動變為主動，增加了護護之間、護患之間的合作與信任，從而提高了查對的有效性。針對護理差錯，往往只 注重懲罰，而我科自2002年起又施行了“杜絕差錯事故發生獎”，具體做法為:獎勵現金50～100元，量化考核分加3～5分，并在科晨會上提出表揚，效 果較好。獎懲并行實際側重獎勵，即強調用正性激勵加強護士查對意識，提高了護士的自信心和工作熱情;另一方面，也激發了出差錯者的自尊心和好勝心。筆者認 為這對于一個團隊（護理團隊）的發展是極其有利的。

    2.2 加強管理，增加責任心 護士的工作性質決定了護士必須具有高度的責任心，對患者負責，也是對自己負責。從思想上加強護士責任心的教育，用案例進行風險意識防范的教育。對自己班次 的患者要全面掌握（包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治療等），做到按要求巡視病房，針對重點，重點觀 察，做到有的放矢，忙而不亂。仔細觀察，認真查體，細致耐心地向患者解釋，從而減少責任差錯。由于責任心無法量化，對護士責任心的教育和管理，仍有待進一 步探討。

    2.3 加強業務知識培訓與經驗交流 科室定期組織學習專業知識，特別是專科護理常規，制定臨床搶救路徑;定期“三基考核”，加強基本技能的訓練;積極學習新理論、新技術;每2個月1次傳達 “學習心得”;利用每日晨會交班，做簡短“經驗技能交流”，并記錄在本，使全科護理人員學習、討論，共同發展，從而降低差錯事故的發生率。

    2.4 積極有效應對壓力 首先，護士自身應保持良好職業心理，積極參加繼續教育培訓，提高專業知識、技能水平，取得患者信任，增加職業成就感，自身體會到護理職業的崇高。在工作中 以最佳心態去對待每一位患者，以減少護理差錯。另外，護士應積極鍛煉身體，并學會自我調節，從而緩解精神與體力上的壓力。其次，醫院管理者應重視護理工作 中支持系統的完善、規范。如供應室、藥房等，明確職責，減少一些非護理性的超負荷勞動，真正“把護士還給患者”。建立健康咨詢中心，組織護士學習有關壓力 理論，緩解壓力的方法。從而為護士創造一個輕松良好的工作氛圍。

    總之，護理差錯的發生，不僅給患者造成一定程度身體和心理上的傷害，也加重了護士的心理壓力，甚至還要承擔一定的法律責任。所以，在工作中應帶有強烈的職業感和高度的責任心，謹慎細致，杜絕護理差錯的發生。