摘 要：ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主,兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。使用呼吸機的患者,ICU綜合征會導致人機對抗、氣胸、血流動力學紊亂、自行拔管等嚴重后果,甚至導致患者死亡。

關(guān)鍵詞：ICU綜合征 護理對策

ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主,兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。使用呼吸機的患者,ICU綜合征會導致人機對抗、氣胸、血流動力學紊亂、自行拔管等嚴重后果,甚至導致患者死亡。我院ICU2009年1月至2009年12月共收治神志清醒或經(jīng)治療后神志清醒的機械通氣患者共324名,其中發(fā)生ICU綜合癥的患者182名,約占56%。我科護理人員針對此類病人積極采取各種護理干預措施,多數(shù)患者恢復良好。現(xiàn)將其病因分析及護理對策總結(jié)如下。

ICU綜合征的臨床表現(xiàn)主要有煩躁不安、言語錯亂、思維紊亂、情感抑郁（嚴重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感,并有自殺的念頭和行為）等。其他癥狀還包括：疲倦、嗜睡、意氣消沉、失眠、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感等。

1病因分析

1.1 ICU特殊環(huán)境易讓患者心生恐懼ICU醫(yī)護人員工作繁忙、病室嘈雜,特別是目擊了同室患者的死亡,更易產(chǎn)生很強的精神心理壓力。

1.2溝通障礙因為病人帶氣管插管或氣管切開,造成語言溝通障礙,病人的要求不能順利表達,易導致病人產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒。特別是全麻或昏迷初醒期患者,在機械通氣前未與其進行溝通,病人醒后對陌生環(huán)境不認同。

1.3疾病及藥物影響因素既往有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、有藥物依賴的患者更易發(fā)生此征。由于病情危重,患者在ICU留滯時間越長,ICU環(huán)境及各種社會心理因素對患者的刺激也越大,患者由此產(chǎn)生的不良情緒也就越多,發(fā)生ICU綜合征的幾率也就越大。

1.4與親友隔離、信息缺如患者在監(jiān)護病房與親友隔離,易產(chǎn)生分離性焦慮。再加上醫(yī)護人員無暇與患者充分交流,使患者得不到及時的信息,患者會因此而產(chǎn)生孤獨、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒反應(yīng)。

1.5生活不能自理,活動受限患者因病情重,生活不能自理,甚至最基本的吃喝拉撒、翻身等均需護士照料,隱私被暴露；另外約束工具的使用也讓病人覺得尊嚴喪失,以致出現(xiàn)悲觀、抑郁。

1.6醫(yī)護人員在床旁討論病情,或者看到多名醫(yī)生同時到床旁查房或會診會增加患者的焦慮和不安全感。

1.7患者因素患者的性別、年齡、文化背景、疾病情況等均是影響ICU綜合征的發(fā)生因素。男性發(fā)病率高于女性；年齡越大、文化程度低溝通困難者發(fā)病率較高。

2護理對策

2.1改善環(huán)境保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜。醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床邊討論病情,呼吸機、監(jiān)護儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。搶救其他病人時,用布簾遮擋,盡量留下專人陪護,轉(zhuǎn)移注意力。

2.2夜間減暗燈光,使用壁燈,妥善安排治療操作時間,不要頻繁打擾患者,盡量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,可適當應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。

2.3可讓患者在病情允許的情況下聽廣播、看報紙,聽音樂,多與患者交流溝通。使用手勢、寫字板、實物照片、會話卡等與患者溝通,及時滿足患者的需要。

2.4做好人室前的訪視,介紹ICU的環(huán)境,必要時讓患者接觸病房介紹各種監(jiān)護儀器、導管及插管的作用及可能帶來的不適感,使患者事先有良好的心理準備。對緊急進入ICU患者,要爭取時間進行心理護理,使患者減輕心理負擔。

2.5鼓勵家屬參與心理護理根據(jù)治療護理的具體情況,適度地開放ICU探視,讓家屬給患者以心理上的支持和安慰。

2.6舒適護理保持體位的舒適,盡量減少約束帶的使用,避免暴露隱私。