【摘
要】目的探討精神科護理全過程中，護理安全可能發生的因素，并根據這些因素采取相應的管理措施，從而減少精神病人護理過程中不安全事件的發生。方法
2001-2008年，在我院住院的精神病人中，有6例逃跑；2例用藥過量，出現惡性綜合癥；4例鋰鹽中毒：4例摔倒骨折：1例咬舌；1例上吊；ll例門
診沖動傷人、毀物的情況，這些病人在治療護理全過程中，醫護人員都能及時發現苗頭，采取有效措施，防止事態進一步惡化，使病人轉危為安。結果減少在治療護
理過程中不安全事件的發生。結論精神科在做好治療的基礎上，護理安全具有非常重要作用。
【關鍵詞】精神科；護理安全；隱患；管理對策
1、精神科安全隱患分析
1．1 病人自身
1．1．1
病人精神癥狀導致的安全隱患。有些病人在病態思維的支配下，如被害妄想、難以消失的幻聽、罪惡感、被控制感而出現的自殺、逃跑、傷人、毀物等行為；有些病
人不承認自己有病，拒絕住院治療，逃跑不成后，采用極端手段尋求解脫；有些病人情緒不穩，易激惹，因小事就出現沖動，傷人毀物行為。
1．1．2 精神病人思想顧慮的安全隱患。一些康復期的病人，常思念親人，惦念家務或工作，怕誤了晉級調資，怕家人不來接出院等顧慮，不安心住院，極力討好護理人員，乘工娛療或外出之機逃跑，或產生嚴重的自卑感而出現自殺現象。
1．1．3 精神病人自身軀體方面的安全隱患。有些病人有發燒、疼痛、吞咽困難等疾病不能向醫務人員正常反映，得不到及時治療，導致病情加重；有些病人年老體弱、機體功能衰退、生活自理能力下降，失去自我安全防范能力，容易產生病人摔倒受傷。
1．2 病人家屬
1．2．1
病人家屬對精神疾病認識不足導致的安全隱患。有的家屬將病人騙到醫院門診就疏于看管，出現病人沖動、傷人毀物和逃跑的現象；有的家屬陪護病人時間長，不能
理解病人的病態行為，缺乏耐心出現打罵病人；有的家屬，接病人出院后不能長時間監管，讓病人自己保管藥物，導到病人不能及時服藥或超量服藥。
1．2．2 病人家屬的不遵醫行為導致的安全隱患。由于病人家屬缺乏精神疾病知識，對護理人員的告知不重視、不遵守，剛住院幾天就強行辦理出院，或不負責任對病人承諾出院時間，承認無法兌現時，病人容易沖動和暴力；借探視之機私自帶嚴禁危險品交予病人等。
1．3 護理人員
1．3．1
工作責任心不強，執行規章制度不嚴。由于精神病人失去理智，不能正確認識自己的疾病，時常出現拒絕治療和護理的行為。因此，在護理過程中，若觀察病情粗心
大意，病人出現異常先兆不能及時發現；或機械地執行醫囑，疴隋記錄不詳細；或擅離職守，崗上睡覺；或不嚴格執行各項操作流程和規章制度，均可能導致差錯事
故的發生。
1．3．2 缺乏法制觀念，輕視護理文書書寫。有些護士法制觀念淡薄，不能準確的記錄相關的治療和護理變化，甚至憑感覺記錄，以致與醫囑及醫生的病程記錄不一致，或者記錄千篇一律，不能反映病人的特有表現，使記錄失去了意義。
1．4 醫護配合
1．4．1 有的醫生對病情了解不夠深入。不能根據病人的病情變化調整護理級別和“三防”的重點內容，使護士在作“三防”觀察時缺乏重點，疏于監管，病人容易傷人毀物。
1．4．2 有的醫生對護士反映情況不夠重視。對護士反映精神病人的情況重視不夠，憑感覺用抗精神病藥，藥量過大或增量過快，極易造成猝死事件的發生；用藥不準確或藥量不夠，極易造成某些病人精神癥狀遲遲不能控制，增加了事故發生的機會。
1．5 醫院設施
1．5．1
設施方面的安全隱患。門窗設施不牢固，或年久破舊，病人尋機破壞是容易發生逃跑事故的隱患。有關配套設施不合理，如廁所、浴室臺階高，地面滑缺乏扶手，室
內有裸露的電線，未設專用的躁動房間，心腦電圖，B超室離病房較遠，并位于開放式的樓層建筑，給看護病人帶來困難，也易造成事故的發生。
1．5．2 工娛療環境存在的安全隱患。工娛療環境的設置要利于精神病人的管理，開展的工娛療項目要適合精神病人的特點，而且沒有危險陛。目前條件有限，也存在著一定的安全隱患。
1．6 管理體制
1．6．1 缺乏對新上任人員的培訓。精神病人由于受病態、思維支配，經常出現傷人、毀物、逃跑、自傷、自殺等行為。在護理過程中，不僅需要當班人員在崗在位，還要掌握一定的技巧和經驗．觀察能力及應急能力不足，無疑是一種不利因素。
1．6．2
護理人員壓力大。由于精神專科工作性質特殊，使護士心理壓力過大，風險過多；夜班頻繁、待遇較低，加上社會“重醫輕護”思想的影響，導致護士離開精神？
護理隊伍，而護士在人員少、工作量大的情況下容易造成注意力分散，執行醫囑時造成張冠李戴，顧頭不顧尾等。
1．6．3
封閉式的管理模式。精神病專科醫院采取的仍是一種封閉式的管理模式，這種形式給患有嚴重精神障礙的病人得到更系統的觀察和治療，提供有力的保障，使家庭和
社會得以安全。但這種管理模式常使病人感到生活單調、無所事事，乏味無聊并想及早脫離醫院環境，從而易造成意外事故的發生。
2、精神科護理安全管理對策
2．1 提高整體素質
2．1．1
加強專業知識的學習和專業素質的培養。尤其對新上崗人員要加強培訓，精神科護士除了掌握“三基”和“三嚴”外，還要具備精神科專業知識和嫻熟的護理操作技
術，便于臨床工作中運用自如，同時還應具備一定的心理素質和行為準則。健康的身心，良好的醫德，慎獨精神，敏銳的觀察力和心理護理能力，尊重病人，遵守規
章制度等，故應加強這些方面的學習和培養。
2．1．2 增強法律意識，提高護理文書書寫質量。組織護理人員學習法律知識，使之重視護理文書的書寫，真正理解護理文書的舉證作用和維護護患雙方合法權益的意義。
2．1．3 嚴格執行規章制度，增強責任心。制定一套完善、系統、有效、科學的規章制度，如崗位責任制，交接班制度、查對制度、分級護理和探視制度等，并建立完善的護理管理體系。堅持用制度管人，使護理人員能夠嚴格執行規章制度，增強工作責任心。
2．2 加強管理，合理調配護理人力資源
2．2．1
創造良好的工作環境。護士不良心理因素是誘發各種護理差錯的一個不可忽視的重要因素。護士情緒波動大，注意力不集中，對病人態度粗暴，無端發脾氣，可給病
人身心帶來不安全的結果或不安全感，以致發生護患糾紛。精神科護理工作的高風險性給護理人員造成一定的心理壓力，加上沒有男護士，極易形成工作時心理上的
緊張狀態。所以，作為管理者，應隨時了解護士的心理狀態，消除或減輕不利于身心的壓力源，培養開朗、樂觀、果斷、耐心、公正、大度的品質，同時盡可能創造
一個好的、平靜的、寬松的工作環境。精神科護士要克服工作中的弱點，克服不利于工作的心理障礙，保持良好的身心健康狀態。
2．2．2
改革排班模式，合理安排人力資源。排班模式的改革是以適應病人需要為目的，護理管理者任務就是搞好各種協調，創造和保持一種良好環境，使組織成員能充分發
揮聰明才智，用盡可能少的投入實現預期目標。由于精神科工作性質的特殊，所以要根據各個護士的工作能力和實際情況，機動地調整人員結構，靈活安排班次，做
到崗崗有人，人盡其才。要注意避免因工作時間長帶來的身心疲勞。注意節假日，星期天適當增加人力，保證工作的持續性、安全性。
2．3 制定具體的針對性防范措施。
2．3．1
制定送接診的工作流程。門診護士將興奮、躁動、抵抗的病人送入病房時，要做好病人的安全交接，做到了解病人病情；了解病人身上所帶物品；動員家屬將病人身
上的危險物品交出；組織好家屬及門診其它工作人員，或救助于“110”警員，將病人強制送人病區、或根據病人特點，采用誘導法，讓病人步行人病區；預先通
知病區、做好接診準備。病區護士接診時，一要準備安全環境；二要準備好約束帶；三要組織醫護人員及康復期病人協助制服好病人，但不得出手歐打病人；四要做
好病人身上物品的安全檢查。
2．3．2
加強病房管理，消除安全隱患。在日常工作中，護理人員既要明確分工，又要密切配合，共同保持病房的安靜、整潔、舒適與安全。病人在服藥、就餐、洗澡，做檢
查時需要護理人員同心協力把這些工作做好，確保病人及工作人員安全。做好定期安全檢查，發現門窗、水電等設施損壞及時維修。嚴格交接物品，發現丟失及時尋
找。在條件許可的情況下，設立專門的躁動房間，并實行分級護理。病人外出活動，工娛療或探視后，注意檢查有無危險物品帶回病房。病人服藥要嚴格查對，防止
積存后頓服。急救藥品器械完好備用。輔助房間加鎖保管。
2．3．3
加強健康教育，提高病人及家屬的遵醫行為。護士要以熱情誠懇的態度接待病人及家屬(門診、收病人時、探視時、出院時)詳細介紹住院環境，規章制度，作息制
度，生活條件，收費睛況等。宣傳精神衛生知識，告知注意事項。主動與其溝通，了解其心態和需求，有的放矢地進行心理護理，出院時發書面材料，加于宣傳，提
高遵醫行為，促進機體康復。
2．3．4
加強巡視，預防意外事故的發生。巡視病房是精神科護理安全的一項重要措施，也是杜絕意外事故的關鍵。值班護士要精神集中，提高警惕，經常巡視，以便發現問
題，堵塞漏洞。對危險行為的病人做到心中有數，預防意外。值得注意的是，巡視病房在時間上要靈活機動，既有規律又無規律，以打亂病人抓住巡視規律而實施自
殺、傷人、逃跑的計劃！
護理安全是精神科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理精神障礙病人的重要環節。精神障礙病人因受癥狀支配，常可出現沖動、傷人、自傷、毀物、外
逃等特殊行為，護理人員稍有不慎，就可出現意外，乃至危及病人生命。因此，做好護理安全，不僅能保障病人的安全，而且還能提高醫療，護理質量。