【摘要】目的 分析放療病區護理安全隱患，制定安全護理對策，防止護理差錯事故和糾紛的發生。方法 通過對護理安全隱患的分析，認為造成護理安全問題的主要原因是規章制度執行不嚴格，責任心不強，專業理論知識缺乏及護理操作技能低下，護患缺乏有效溝通， 護理記錄不規范以及患者心理因素等。結果 提出了加強安全文化建設，強化系統分析，嚴格執行規章制度，加強責任心，不斷提高護士整體素質及�？浦R技能水平，加強患者及家屬的心理疏導，滿足患者的 心理需求。結論 通過對護理安全隱患因素的防范，護理安全隱患被控制。
【關鍵詞】  放療 理 安全隱患 對策
    放療是惡性腫瘤治療的主要手段之一。放療的同時不可避免地損傷腫瘤周圍正常組織［1］,導致患者出現不同程度的毒副反應、并發癥,有的甚至危及生命,而護 理行為是否規范、各項規章制度執行是否出現偏差,直接影響患者生存質量的高低、生存期的長短,所以在護理工作中應最大限度的消除安全隱患,保障放療患者的 安全。
    1  護理安全隱患分析
    1.1  責任心不強,規章制度執行不嚴格  有些護士責任心不強，工作不負責任，有章不循，違規操作，給患者造成痛苦和傷害。由于責任心不強引起的投訴占所有投訴的25.0%［2］。如查對制度執行 不嚴格，導致配錯藥、打錯針；給化療藥物時巡視不夠，未能及時發現滲漏而引起局部反應；病情觀察不及時、不仔細，未能及時發現病情變化而延誤搶救時機；搶 救物品不到位，搶救器材失靈等，直接危機患者生命安全。
    1.2  專業理論知識缺乏,護理操作技能不精  由于專業理論知識的欠缺，對病情變化和并發癥的預見性不夠，未能采取一些必要的防范措施；護士操作技術不精，搶救患者時不能及時建立有效的靜脈通道；對知 識更新與新技術培訓不重視［3］，對一些新儀器、設備操作不熟練，延誤患者治療和搶救。
    1.3  護患間缺乏有效溝通  由于護理人員缺乏社會經驗及與患者溝通交流的技巧,對患者及家屬的提問回答簡單生硬、不予重視,引起患者反感；溝通簡單機械，忽視了患者及家屬的情緒與心理需要等。
    1.4  法律意識淡薄，護理記錄不規范  護理人員的法律意識淡薄，對醫療文件重要性的認識遠沒有上升到法律高度［4］。臨床工作中常出現護理記錄不及時、不嚴謹，漏記、錯記、補記、涂改、醫護記 錄不一致等現象，特別是對患者心理狀態的評估及防范措施記錄不重視。
    1.5  患者的心理因素  在各種疾病中，很少如癌癥給人以巨大的精神壓力并產生不良情緒［5］，尤其是晚期癌癥患者，由于疾病預后差、生活質量嚴重下降、無法忍受的疼痛、缺乏情感 支持、經濟負擔過重等原因，易產生恐懼、抑郁和厭世情緒甚至自殺。有報道，58％的自殺者有抑郁癥狀［6］。另外，患者不遵從醫護人員的指導擅自外出，造 成意外事件的發生等情況。
    2  護理安全隱患的防范對策
    護理安全是指在護理全過程中，患者不發生法律和法規制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、缺陷或死亡［7］。放療護理中潛在的不安全因素與其 他�？谱o理相比更容易造成對患者的傷害，因此，加強對放療護理各環節的管理，對保障患者的治療、護理安全十分重要。
    2.1  轉變安全觀念，加強安全文化建設，提高護士的安全意識  目前我院大力倡導以下安全理念：（1）護理高風險，嚴謹可防范。護理風險雖然無處不在，但只要采取嚴謹的態度，許多風險是可以防范的。（2）弱化苛責個人 文化，強化系統分析，改進文化。就是要讓護士能在一個正確做事容易，犯錯卻難的優良系統中工作。建立了護理安全標識系統，安全護理警示牌，休息日護士長查 房制，安全應急預案等。
    2.2  進一步強化核心制度,實行護理安全責任制  制定了護理部－科護士長－病區護士長安全護理責任制，簽約了護理安全目標責任書，完善了對護理人員的評價激勵體系，制定了處罰獎勵細則。對查對制度、交接 班制度、危重患者搶救制度、消毒隔離制度等核心制度，要求護理人員人人熟知，考核過關。
    2.3  加強專業知識和技能培訓
    2.3.1  加大“三基”培訓及考核力度，熟練各項操作技術，特別是靜脈穿刺技術的訓練  因為腫瘤患者的血管由于經過反復穿刺和化療藥物的刺激，血栓靜脈炎甚為多見，加上全身營養差導致靜脈穿刺困難。常常由于護士多次穿刺而致患者不滿意甚至投 訴。為此，我們一方面加強穿刺技術的訓練，同時重點培養病房穿刺護士，成立了靜脈輸液的專業組織（簡稱INS）及PICC小組，保證靜脈穿刺的成功率，減 少患者的痛苦。
    2.3.2  加強腫瘤專科知識的學習，提高專科理論和技能水平  每人建立學習記錄筆記本，病區每周兩次�？评碚撝R學習，每月一次�？评碚撝R考試，每季度進行一次理論知識應知應會考試，護理部不定期檢查并考查所學內 容。只有掌握相關知識技能越深廣，才能透過患者微小的變化看到問題的本質，做出正確的決策，從而保證患者的安全。
    2.4  強化法律意識，提高護理文件書寫的內涵質量  舉辦護理文件書寫培訓班，要求從法律角度規范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性，并與醫療文件同步的原則［8］。根據護理星級考核標準，科護 士長每周下病房檢查2次，護理部每月檢查1次，對發現的問題及時反饋，提出整改措施，并與病區護士長考核標準掛鉤。
    2.5  掌握溝通藝術，提高溝通內涵質量  作為腫瘤科護士要有高度的同情心、更多的愛心和良好的溝通藝術，積極與患者及家屬溝通交流，對患者提出的疑問要耐心、細心地給予解釋說明，對患者過激的語 言行為應給予體諒安慰，以實際行動感召患者，增進患者及家屬對我們的理解與信任，提高滿意度，杜絕護理糾紛。
    2.6  重視心理護理，預防自殺行為的發生
    2.6.1  做好健康教育評估，加強心理疏導  護士在日常工作中不僅要重視對疾病的護理，更應遵循“以人為本”的原則，重視患者的心理需求［9］。患者入院時，護士必須認真仔細的做好健康教育評估，了 解患者的情緒是否低落、悲觀、消極、厭世等，觀察患者的日常行為有無異常，掌握患者有無自殺意念及其程度，根據評估結果制定護理計劃，對有心理障礙者根據 其原因有針對性的予以疏導，通過我們熱情的態度、暖人的語言和耐心的解釋，影響患者的感受認知情緒和行為方式等，減輕患者心理障礙，同時幫助患者得到多方 面的社會支持，提高生活質量。
    2.6.2  完善科室規范化制度，加強安全護理防范措施  制定《住院患者自殺傾向應急預案》和《住院患者自殺應急預案》及《住院患者自殺處理規范》等，對有明顯自殺傾向的患者耐心進行疏導，同時取得患者家屬的配 合，轉移患者可能用來傷害自己的物品，安排病床時，避免靠窗，房間盡量靠近護士站，窗戶安裝防護網，患者24 h有家屬陪同，不得離開病區。同時，護士加強巡視，尤其注意對廁所、浴室、配餐間等隱蔽地方的重點巡視。
    總之，作為腫瘤科護士，不但要有高度的責任心、同情心和奉獻精神，還要有良好的溝通技巧和服務態度、扎實的專業理論知識和技能。要做好護理安全工作，加強 教育、提高認識是前提；加強防范是關鍵；提高素質技術經驗是核心；加強管理完善機制是保障。近年來，我院放療科患者的滿意度達95％以上，發生護理差錯和 糾紛明顯減少，為患者提供了有序而安全的治療護理環境，做到了安全護理。
【參考文獻】
     1 馬雙蓮，丁玥.臨床腫瘤護理學.北京：北京大學醫學出版社，2003，85.
     2 張大雙.從醫學角度剖析護理服務質量投訴.護理管理雜志，2004，4（11）：41.
     3 王秋華，遲鳳玉，菜寶英.鄒議新時期護理安全盲點的管理.護理進修雜志，2000，15（12）：899.
     4 潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理.北京：科學技術文獻出版社，2000，349.
     5 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學.天津：天津科學技術出版社，2000，6.
     6 彭金蓮，張秀蘭，詹鳳球，等.住院晚期癌癥患者自殺行為的分析與安全管理對策.熱帶醫學雜志，2005，4：550.
     7 劉仁娟.護理安全管理與事故防范研究進展.中國實用護理雜志，2005，21（2）：73-74.
     8 卜娜君.護理工作中潛在的安全隱患分析與對策.中國誤診學雜志，2006，6（18）：3671-3672.
     9 余詠，胡華，范姍紅，等.護理質量管理中創造思維的探討.中華醫院管理雜志，2002，18：565-566.