【摘要】 目的 總結(jié)惡性腫瘤手術(shù)中的無瘤操作技術(shù)。方法 介紹無瘤操作技術(shù)及配合要點。結(jié)果 手術(shù)中要嚴格遵守無瘤技術(shù)操作，避免腫瘤細胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。結(jié)論 惡性腫瘤手術(shù)過程中，手術(shù)室護士既是執(zhí)行者，又是督促及管理者。 【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 惡性腫瘤 無瘤操作技術(shù) 無瘤操作技術(shù)是外科醫(yī)護人員在手術(shù)中必須遵 ...
【摘要】 目的 總結(jié)惡性腫瘤手術(shù)中的無瘤操作技術(shù)。方法 介紹無瘤操作技術(shù)及配合要點。結(jié)果 手術(shù)中要嚴格遵守無瘤技術(shù)操作，避免腫瘤細胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。結(jié)論 惡性腫瘤手術(shù)過程中，手術(shù)室護士既是執(zhí)行者，又是督促及管理者。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 惡性腫瘤 無瘤操作技術(shù)
無瘤操作技術(shù)是外科醫(yī)護人員在手術(shù)中必須遵循的基本原則；對于惡性腫瘤手術(shù)，無瘤觀念與無菌觀念同等重要。1954年Cole等［1］提出了無瘤操作技術(shù)的概念，它是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為減少或防止癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散；二是防止癌細胞種植［2］。而腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤重要的生物學特性：往往手術(shù)操作還會使癌細胞醫(yī)源性擴散率增加。因此，應讓手術(shù)人員認識到無瘤技術(shù)的重要性。大量的研究已證實，無瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預后，延長患者的無瘤生存期。在當前“以病人為中心”的服務宗旨指導下，如何減少癌細胞醫(yī)源性擴散，提高患者術(shù)后生存率，如何在手術(shù)中完善無瘤操作技術(shù)：應引起我們手術(shù)室護士及手術(shù)人員的高度重視。
1 手術(shù)切口的保護
主要為預防癌細胞種植切口。臨床常用方法是：首先將腹膜保護巾縫合于兩側(cè)腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護巾與切口上、下角嚴密縫合，起到保護腹膜及切口的作用［3］。
2 手術(shù)體腔探查
手術(shù)者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后，更換手套。因?qū)δ[瘤的觸摸，擠壓會增加癌細胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植［4］。所以，術(shù)中探查時應按照由遠及近的順序，先探查肝、脾、盆腔、腹主動脈、周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端；最后再探查原發(fā)腫瘤及受累臟器。
3 手術(shù)器械
3.1 術(shù)前手術(shù)器械的準備 術(shù)前應根據(jù)手術(shù)做好充足的手術(shù)器械準備。
3.2 術(shù)中手術(shù)器械的使用 器械護士應提前15 min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關(guān)器械，建立相對的“瘤區(qū)”；當腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。
3.3 術(shù)中手術(shù)器械清洗液的使用 若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時，為了有效處理術(shù)中受腫瘤細胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應將受腫瘤細胞的手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5 min后再使用。
3.4 術(shù)后污染手術(shù)器械的處理 將手術(shù)器械浸泡于新鮮配制的強化酸水中30 min，以達到殺滅癌細胞、病毒、芽孢等，還可防止水污染等作用。
4 腫瘤的切除
4.1 電刀的應用 手術(shù)時應用電刀切割，不僅可減少出血，并且由于電刀可使小的淋巴管或血管被封閉，減少癌細胞進入脈管的機會，同時電刀亦有殺滅癌細胞的功能，可以減少癌細胞的種植引起局部復發(fā)，術(shù)中應準備2把電刀，腫瘤切除后應更換電刀［5］。
4.2 腫瘤標本及切口的處理 手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標本及淋巴結(jié)，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。
www.qhzkw.net 5 沖洗液
切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用，術(shù)中器械護士應用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不允許用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液來沖洗術(shù)野，沖洗時將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3～5 min，再吸出，反復沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細胞種植。
6 沖洗液的應用
6.1 蒸餾水 據(jù)報道應用43 ℃的蒸餾水用于腫瘤細胞3 min即可有效使腫瘤細胞破損其主要原理為：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細胞的滲透壓為280～310 mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細胞的種植和播散。
6.2 碘伏溶液 手術(shù)中和手術(shù)完畢時，可以用稀釋10倍的碘附液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖拭切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。
6.3 洗必泰溶液 可以迅速吸附細胞質(zhì)，使細胞胞漿成分外浸，抑制細胞多種酶的活性，因此術(shù)中使用洗必泰溶液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，可以減少腫瘤復發(fā)的機會。
6.4 抗癌藥物溶液 根據(jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物。常用的藥物有5-FU，由于吸腹藥物濃度遠遠高于血漿，使種植或游離的癌細胞能較長時間浸潤在高濃度藥物中，從而增強抗癌藥物的直接殺傷作用［6］。
7 小結(jié)
隨著惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，并趨于年輕化，為了有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復發(fā)向遠處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預后，提高根治性術(shù)后的5年生存率，改善其生存質(zhì)量，因此，在行腫瘤手術(shù)中，手術(shù)人員應高度重視無瘤操作技術(shù)的重要性，并積極地加強無瘤操作技術(shù)的技能，這也是每位手術(shù)室護士加強學習的課題。
【參考文獻】
1 夏艷.無菌技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的應用，當代護士，2006，4：58-59.
2 王舒富.胃癌手術(shù)方法的改進及無癌操作技術(shù).中國實用外科雜志，2001，21：407-408.
3 肖乾虎，燕錦，劉寶善.應重視外科治療大腸癌的無瘤技術(shù).四川醫(yī)學，2004，25：379-380.
4 何建茵，浦永東，朱志東，等.胃癌患者腹腔游離癌細胞檢出率的研究，解放軍醫(yī)學雜志，2001，26：333-335.
5 廖琦，鄭玉萍，陳靜.無瘤操作技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的應用.醫(yī)學文選，2005，24：999-1000.
6 何建茵.胃癌患者腹腔游離癌細胞的監(jiān)測與腹腔灌注化療.中國普外基礎(chǔ)臨床雜志，2002，9：156-158.