護理分級制度是護理規章制度中的重要工作制度,對病情觀察、有效及時分類、處置患者的情況提供理論依據。同時，分級護理制度為護理人員實施標準護理提供了指南，使分級護理制度成為我國護理環節質量控制的內容之一。但在分級護理執行中存在著不少隱患問題，影響分級護理的執行及落實，使得護理分級制度流于形式。本文就護理分級制度實施中常見的問題及對策進行探討。

　　1 問題及隱患

　　1.1 護理級別與病情不符 護理級別與病情不符是常見的問題，導致護理級別不落實或放任降級，使護理質量下降。引發護理糾紛的主要原因：(1)醫師把握病情不準，以護理觀察作為病情觀察的依據。(2)未及時更改護理級別，護理級別不以病情動態變化為依據。(3)醫護人員在護理級別認同上存在偏差。

　　1.2 分級護理有依據但缺乏具體指導標準 其主要表現:(1)護理人員與醫生病情觀察的內容及記錄存在偏差。(2)重視基礎護理內容，忽略專科護理的指導和評價。分級護理的要求及內容制定側重于基礎護理的觀察和護理，而基礎護理真正落實到位標準彈性大，在基層醫院更為突出。制定的護理計劃不能全部實施到位，主要原因是計劃與落實分離，工作交接重點不突出，缺乏連續性，專科護理的指導不能體現和落實。

　　1.3 分級護理中部分操作項目不明確 在實際工作中，分級護理中部分操作項目不明確，巡視病人過程中護理人員缺乏交流，觀察病情不細致，多以自身主觀觀察為依據，記錄內容空洞、單一，多數護理人員為應付檢查每次巡視記錄雷同化，不能真實反映病情及變化，護理記錄單內的內容條理性、連貫性、真實性受到病人和醫師的質疑，也是引發糾紛的原因之一。

　　1.4 其它 護理人員不足、輔助支持系統的不到位、護理管理環節質控的缺失均直接影響護理質量和分級護理的落實。因此作為管理者應在保證護理質量、抓好質量落實的同時，必須保障護理人員的到位和輔助支持系統的保障，真正把時間還給護士。

　　2 對策與思考

　　2.1 加強醫務人員教育 將分級護理制度的內容作為低年資醫師規范化培訓的內容之一，提高對分級護理等級判斷的準確性;加強醫護人員的溝通，使護理級別更能符合病情及患者對護理的要求;在歸檔病歷、現病歷的檢查中,將護理級別與病情的相符作為考核醫囑正確性的指標。

　　2.2 完善危重護理記錄內容 在危重護理記錄單以外無必要再書寫一般護理記錄，可減少重復記錄的失誤。同時，完善危重護理的記錄內容，增加專科觀察的內容和基礎護理的內容，如翻身、口腔、皮膚等護理執行落實情況，體現護理記錄的真實、準確和護理措施落實及效果。強調按護理等級巡視患者，并規定各種患者記錄時間的最低頻次及記錄的要求，以便發生醫療糾紛時能滿足舉證要求。

　　2.3 將整體護理理念融入分級護理中 分級護理與整體護理并不矛盾或對立，護理人員應充分理解整體護理的精髓，在分級護理中融入整體護理的理念，用科學的護理方法對患者實施全面、整體的護理，滿足患者身心兩方面的要求，體現“以病人為中心”的服務意識。

　　2.4 提高護理人員的整體素質 應對護理人員進行規范化培訓，使護理記錄滿足客觀性、真實性、正確性、及時性的要求，適時記錄疾病轉歸中特征性的指標和心理活動，為患者提供科學、合理、正確的護理。

　　2.5 重視護理記錄書寫的法律屬性 護理管理者應嚴格質控管理，重視環節質量的檢查，并將檢查重點放在護士能否及時、準確地觀察病情，護理措施是否科學、合理、正確、具有針對性，護理效果評估是否客觀等質量內涵上。

　　總之，分級護理制度是護理制度中重要的核心制度之一，護理級別真實反映病人的病情和護理的要求，分級護理制度的落實的好壞對護理質量是直接、直觀的反映。護理記錄又是護理人員對分級護理的全面理解和貫徹執行的核心，最直接體現護士的專業理論水平、專科技能及護理質量內涵。因此，醫務人員應準確把握分級護理，規范護理內容和考核評價標準，以提高護理質量，同時可規避醫療糾紛的發生。