【關鍵詞】  靜脈穿刺;無回血

　靜脈穿刺見回血是穿刺針成功刺入血管的最重要的判斷標志之一。但在臨床工作中，經常遇到小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血的現象，而護理人員往往采取重新選擇頭皮靜脈進行穿刺，這樣既給患兒造成二次穿刺的痛苦，增加護患之間的矛盾，又造成血管的破壞，增加穿刺的困難，甚至貽誤搶救及治療的最佳時機。

　　1 臨床資料

　　2009年7月-2010年6月，本科門急診患兒20701次小兒頭皮靜脈輸液中有127例患兒153次發生了小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血的現象，其中同一患兒出現此種現象2次或2次以上者11例。

　　2 穿刺成功后無回血的判斷

　　護理人員按正規程序進行操作，穿刺過程中護理人員明顯感覺到頭皮針進入靜脈(有落空感或針頭已在靜脈所在范圍內)，且再將針頭向前推進時無阻力，但無回血，打開輸液開關，靜脈點滴通暢，穿刺局部無腫脹，患兒無疼痛及不適，靜脈點滴能夠順利完成。

　　3 原因分析

　　3.1 患兒因素

　　3.1.1 靜脈因素

　　3.1.1.1 自身特點

　　小兒頭皮靜脈呈網狀分布且無靜脈瓣[1]，大多數血管細小、管壁薄且血管充盈不足，尤以1歲以下小兒為甚。

　　3.1.1.2 血管彈性差

　　慢性病長期輸液、化療患兒，長期藥物刺激造成局部靜脈彈性差，甚至血管硬化，致頭皮針進入血管后不回血。

　　3.1.2 血液因素

　　3.1.2.1 血容量不足

　　劇烈嘔吐、腹瀉及大量出血易造成有效循環血量不足，致淺表靜脈管壁塌陷，而造成穿刺成功無回血現象。

　　3.1.2.2 血液流速緩慢

　　危重患兒大多呼吸循環衰竭，末梢血液循環不良，血流緩慢，不易回血。

　　3.1.2.3 血液呈高凝狀態

　　中重度脫水的患兒血液黏度高;先天性心臟病右向左分流時，血氧飽和度降低，紅細胞代償性增加，血粘度增高;DIC的患兒血液呈高凝狀態，加之頭皮針細小，容易堵塞針孔，造成不回血。

　　3.1.3 心理因素

　　患兒恐懼、疼痛等，外周靜脈痙攣，血管收縮變細，管腔變窄，不易見回血。

　　3.2 操作者的因素

　　3.2.1 調節器因素

　　3.2.1.1 調節器位置低

　　調節器越低，與頭皮針相連的液體越少，由于液體分子間存在間隔，液體向后壓縮越難，回血時阻力增大。

　　3.2.1.2 開關未旋緊

　　一定要旋緊調節器的開關，使調節器與頭皮針之間的液體形成密閉系統，否則因重力作用，頭皮針開口處形成正壓，對抗靜脈壓力，不易見回血。

　　3.2.2 輸液瓶的高度

　　穿刺時輸液瓶掛的太高，靜脈壓和輸液瓶內壓壓差減小，不易見回血。

　　3.2.3 穿刺的方法

　　小兒頭皮靜脈穿刺時無法扎止血帶，穿刺者只有用左手拇指、示指固定被穿刺患兒的血管兩端，右手持靜脈頭皮針沿靜脈向心方向平行刺入[2]，且小兒頭皮靜脈又鑲嵌于顱骨骨縫內，無法阻斷靜脈血流，所以不易出現回血。

　　3.2.4 穿刺的速度

　　受慣性的影響，進針的速度越快，越易見回血;進針的速度越慢，越不易見回血。

　　3.2.5 頭皮針

　　3.2.5.1 型號

　　頭皮針型號越小，靜脈回血的阻力越大，越不易見回血。

　　3.2.5.2 位置

　　穿刺時頭皮針的斜面與患兒靜脈壁相接觸，形成假性阻塞，造成穿刺成功后無回血。

　　3.2.6 環境因素

　　寒冷、消毒液的冷刺激使血管受冷收縮變細，不易見回血。

　　3.2.7 其他因素 胖瘦等。

　　4 護理對策

　　4.1 正確選擇頭皮靜脈，盡早開放靜脈通路

　　選擇相對粗直，有彈性，充盈，易于固定的頭皮血管，如顳淺靜脈、前額靜脈、耳后靜脈等。對危重、呼吸循環衰竭、中重度脫水的患兒，應盡快建立靜脈通路，迅速補充血容量，改善周圍血液循環。

　　4.2 頭皮針假性阻塞的處理

　　輕輕轉動頭皮針，或將針柄用棉球稍墊高，讓頭皮針的斜面與血管壁分開，一般可解除假性阻塞。

　　4.3 正確選擇頭皮針型號，提高穿刺熟練程度

　　根據小兒頭皮靜脈的粗細，選擇相應型號的頭皮針。平時要苦練靜脈穿刺技術，穿刺時要膽大而心細，對自己要充滿自信，不要因怕穿破血管而緩慢進針，要力求又快又準。

　　4.4 掌握輸液技巧

　　4.4.1 調節器高掛法

　　穿刺時將調節器開關盡量往高處放，這樣輸液管里的液體容積相對增加，回血阻力變小，易見回血。

　　4.4.2 低掛輸液瓶

　　穿刺時將輸液瓶稍低于穿刺平面，可增加穿刺的負壓，易見回血。

　　4.4.3 注射器回抽法

　　用2ml注射器抽2ml生理鹽水，與頭皮針相連，排氣，穿刺進入皮膚后，回抽注射器，形成負壓，易產生回血，這是臨床上最有效的一種方法。

　　4.4.4 輸液器反折法

　　穿刺針進入靜脈后，將輸液器近端反折，再松開，增加了負壓，易產生回血，這是臨床上最常用的方法。

　　4.4.5 接頭斷開法

　　穿刺時可將頭皮針與輸液器接頭斷開(保持接頭處無菌)，由于輸液器內液體壓消失，易產生回血。

　　4.4.6 熱敷法

　　穿刺前可用小毛巾蘸點溫開水在頭皮靜脈處熱敷一會兒，局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環，血管擴張，靜脈充盈暴露，易產生回血。對小兒劇烈嘔吐、腹瀉、大出血、休克等導致周圍血液循環差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者尤其適用。

　　4.4.7 靜脈擠壓法

　　穿刺時可在穿刺點前方將靜脈由近端向遠端擠壓(注意不要觸及頭皮針)，由于給予靜脈外在動力，易產生回血。

　　4.4.8 嬰兒哭鬧法

　　患兒哭鬧時靜脈壓升高，易產生回血。

　　4.5 合理選擇穿刺部位，保護頭皮靜脈血管

　　對長期輸液、化療患兒要有計劃的合理選擇血管，嚴格遵循由細到粗，由遠端到近端，交替使用的原則，保護血管，減少穿刺困難。

　　4.6 心理護理

　　輸液區可以張貼一些可愛的卡通人物，放映兒童動畫片，減少小兒對陌生環境的恐懼，穿刺時做好小兒的安撫工作，使其盡量配合。

　　5 小結

　　在小兒頭皮靜脈穿刺中，我們除了要有過硬的穿刺技術外，還應在臨床實踐中不斷總結經驗，對穿刺成功與否做出正確判斷，這樣才能提高穿刺成功率。

【參考文獻】
  　1 張朝佑.人體解剖學,第2版.北京：人民衛生出版社，1998：236.

　　2 蔣安麗.新編護理學基礎.北京:人民衛生出版社，2006：438