【摘要】  目的 探討長期留置尿管病人常見的并發癥及不同相對應措施的應用。方法 針對不同的存在問題，采用相對應的護理對策。結果 采用相對應的護理措施后，取得了滿意的效果。結論 長期留置尿管的病人出現很多常見的并發癥，采取相對應的護理對策后效果明顯，值得推廣。

【關鍵詞】  長期留置;尿管;護理;進展

留置尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最常見的并發癥為泌尿系感染。現把長期留置尿管病人出現的并發癥和采取的相應護理對策報告如下。

　　1 并發癥

　　1.1 尿路感染

　　尿路感染約占整個醫院感染的40%。有2%～4% 的患者發生菌血癥和敗血癥，病死率可高達l3%～30%[1]。80%的醫院內泌尿道感染與導尿有關[2]。因正常情況下,尿道是一個無菌環境,完整的黏 膜是防止細菌侵入泌尿系統的有力屏障,導尿管的插入,常導致尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導尿管是人體的異物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了 膀胱及尿道對細菌的防御作用,同時的防御機制,增加逆行感染的機會從而引起感染[3]。

　　1.2 脫落

　　長期留置尿管的患者,如護理不當極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫。

　　1.3 拔管難

　　造成拔管困難的原因有以下幾種:(1)尿管末端形成結石:導尿管作為異物長期滯留于膀胱內與尿液接觸,易將結石鹽沉積于尿管末端,形成結石 [4]。(2)氣囊回縮不良,體積增大。(3)盲目拔管,致尿道痙攣,導致拔管困難。(4)氣囊活塞失靈,導致氣囊內液體不能抽出,引起拔管困難。

　　1.4 膀胱痙攣或攣縮

　　氣囊對膀胱三角區的壓迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見的因素。另外，長期留置尿管,使膀胱長期處于空虛狀態,膀胱逼尿肌廢用性萎縮,導致膀胱攣縮。

　　1.5 尿道狹窄

　　均發生于男性,由于尿管長期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復感染等有密切關系。

　　1.6 血尿

　　在臨床工作中，往往由于個體差異、疾病影響因素導致置管長度不當而引起尿道損傷[5]，或氣囊回縮較差，拔管時致使尿道黏膜出血[6];第一次放尿過快過多，引起撤退性膀胱出血。

　　2 處理對策

　　2.1 尿路感染

　　(1)嚴格無菌操作是預防留置尿管并發尿路感染的關鍵。盡量縮短操作時間,避免反復多次插入[7]。(2)合理選擇尿管：選擇光滑和粗細適宜的 導尿管，根據尿道內徑于尿管直徑的相關聯系選擇合適的導尿管。一般以14～16號硅膠尿管為佳。(3)避免反復插管，保持引流系統的密閉可使感染率明顯降 低。(4)每日清潔尿道口2次，可在導尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染[7]。(5)避免不必要的膀胱沖洗，鼓 勵多喝水約 2000～3000ml。控制尿液的pH 值在6.5～7.0，可預防感染的發生[7]。

　　2.2 尿管脫出

　　把好尿管質量關,規范操作程序,氣囊內注水不宜過少，一般成人常規注入10～20 ml，兒童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一側大腿外側，避免尿管來回移動，減輕尿管對尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。

　　2.3 拔管困難

　　(1)留置尿管期間多飲水,以稀釋尿液,沖洗膀胱。為避免長期停留尿管的結晶形成，造成拔管困難，囊內注入注射用水和呋喃西林為佳[8]。如有 結石形成,可采取體外震波碎石,待結石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可將體外部分剪除,將尿管推入膀胱內,然后行膀胱大力碎石術。(3)對于氣 囊內的水或氣不能完全抽出者,可用注射器向氣囊內注入鹽水或空氣,直至氣囊破裂;也可在超聲定位下行膀胱細針穿刺刺破氣囊,或經尿管末端插入導絲,刺破氣 囊。(4)用20ml注射器在抽取氣囊內液體或氣體時，感負壓后，再向氣囊內推注液體或氣體0.4～0.5ml，然后將導尿管拔除，可提高拔管成功率 [8]。

　　2.4 膀胱痙攣或攣縮

　　注意氣囊注水不要太多, 常規8～10ml。膀胱沖洗時液體溫度不宜過低,以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法,放松技巧,轉移分散注意力,對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。

　　2.5 尿道狹窄

　　留置尿管期間定期更換尿管擺放位置,使尿管壓力不長期作用在一個位置尤其可將尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龜頭海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴張，必要時行尿道口切開術。

　　2.6 血尿

　　第一次放尿不可超過1000ml，正常可每2 h放尿1次，或插管困難時選擇型號小、較堅韌的尿管，或沖洗膀胱時，速度要慢，壓力要低。或導尿時尿道口注入利多卡因凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對尿道黏膜的刺激和損傷而導致的出血，利于插管成功[9]。

　　3 結論

　　長期停留尿管引起諸多的并發癥，護理的關鍵是熟悉并發癥的情況，仔細觀察，及時處理，以減少并發癥的發生。但長期停留尿管，不僅關系到患者軀體 生理的變化，而且亦涉及患者心理的變化，患者從而不愿或不敢參加社會活動或體育活動，影響患者工作或正常生活，從而產生自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨等不 良情緒。故長期留置尿管的護理不僅應從技術上進行改進，亦應充分與患者家屬或陪護、患者本人充分溝通，從而從生理、心理上予以患者最佳護理，減少并發癥的 發生。

【參考文獻】
  　1 吳素紅,周再生,田敏.細菌性尿路感染易感因素、菌種及耐藥性研究.現代臨床醫學生物工程學雜志,2005,11(1):34-36.

　　2 翁心華.現代感染學.上海:上海醫科大學出版社，1978：178.

　　3 周淑群,周定球,劉濱.導尿管伴隨性尿路感染患者感染生物被膜菌及藥敏分析.抗感染學，2009,6(1):37-39.

　　4 黃芳.留置氣囊導尿管并發癥的原因及護理對策.當代醫學，2008，(145):115-116.

　　5 李玉梅.Foley S尿管應用不當致尿道裂傷3例.中國醫藥導報，2009,6(12):2.

　　6 嚴艷，魏敏，劉巧玲.雙腔導尿管留置導尿致尿路出血的原因分析及護理對策.醫學理論與實踐，2009,22(4):471.

　　7 劉秀麗,張錄,王紅宇,等.談如何防止留置尿管患者泌尿系統感染.中國醫藥指南，2009，7(3)：135-136.

　　8 林世紅,黃琦.留置氣囊尿管拔管方法的探討.中國誤診學雜志，2008,8(33):8100-8111.

　　9 王靜.留置氣囊導尿管后出現血尿的原因及護理對策.中華現代護理學雜志，2009,6(7):664-665.