【摘要】  目的 探討對手足口病患兒的護理措施和體會。方法 對210例患兒進行嚴密隔離，做好消毒、衛生宣教，做好發熱護理、皮膚護理、口腔護理、飲食護理、并發癥護理和用藥護理等。對80例患兒均采用靜脈留置 針，同時進行心理護理和健康教育。結果 210例患兒均不同程度縮短了住院天數，痊愈或好轉出院。結論 本病沒有針對病因的特效治療，只有通過提高患兒的免疫力及對癥治療并且采取有效的護理措施及衛生宣教。

【關鍵詞】  手足口病;皰疹;傳染病;護理

手 足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發病為主。一年四季均可發病，以夏秋季多見。大多數患兒癥狀輕微，以發熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹 或皰疹為主要特征。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。少數患兒可并發無菌性腦膜炎，腦干腦炎和心肌炎等[1]。個別患兒病情進展快，可持續高熱，惡心、 嘔吐，繼而引起神志改變，全身弛緩性麻痹，導致死亡。

　　1 臨床資料

　　2009年7月至12月臨猗縣人民醫院共收治手足口病患兒210例，并發腦炎及無菌性腦膜炎的共35例，并發心肌炎的5例，年齡多為1~3歲嬰幼兒，其中3例因病情加重轉上級醫院治療，其余患兒均病情痊愈或好轉出院。無死亡病例。病程一般為5~10天，最長15天。

　　2 護理

　　2.1 心理護理 剛入院的患兒及家屬由于對疾病缺乏了解，加之對醫院環境陌生，又要進行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時就需要醫護人員向家長做好耐心細致的解釋工 作及通俗易懂的健康宣教，病房的環境、消毒、疾病的轉歸情況、流行情況、主管醫生、責任護士等一一告知。對患兒態度和藹，語言親切，并進行動作愛撫及鼓勵 賞識，比如夸獎孩子勇敢、干凈，消除患兒的陌生感和恐懼感，以取得治療上的合作。促使疾病早日康復。

　　2.2 發熱的護理 部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，大多數患兒體溫約在37.5 ℃，精神狀態良好，玩耍正常，這時可通過讓患兒多飲熱開水，用溫水擦洗全身，實施物理降溫。個別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續升高者，除繼續 進行物理降溫外，應遵醫囑給予藥物降溫，包括解熱藥尼美舒利口服，或者消炎痛片劑研碎后保留灌腸，灌腸時患兒臀部應適當墊高，插管深度應在10～15 cm，拔管后輕輕擠壓肛門處，以利藥物吸收。根據患兒的配合程度采用不同的方法。并加強病房巡視，觀察降溫效果，因發熱時間過長或體溫過高，導致患兒精神 和體力都相對較差，應注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時注意營養及液體補充。

　　2.3 口腔護理 我科收治的210例患兒中，有將近50%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現為口腔內出現4 mm大小的水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處2～3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進食困難，精神狀態差，煩躁 不安，易流口水。家長容易著急，此時應鼓勵家長多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給 予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進潰瘍面愈合。我科收治患兒中，潰瘍面多在2~3天后逐漸愈合。

　　2.4 皮膚護理 保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時拿到太陽下暴曬，以達到消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時包 裹患兒雙手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹;皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑;臀部有皮疹時要 保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。

　　2.5 休息與飲食護理 輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出，重癥患兒應臥床休息，多飲溫開水。需要抱起喂奶時應平臥抱起，盡量減少頭部上下活動。因腦炎患兒可引起頸部肌無 力，不能拖起頭部，協助并指導家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。另外，病房注意通風換氣，保持空氣新鮮。患兒因發熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食，配以 清淡、溫性、可口、易消化的流質或半流質飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水電解質平衡紊 亂。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、 吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因為大人由于抵抗力強不會發病，但他屬隱性感染者，可在接觸 其他健康小孩時間接傳播給其他孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。

　　2.6 并發癥的護理 手足口病容易并發腦炎、心肌炎、肺炎等并發癥，及時發現并早期診斷至關重要，肢體抖動是合并腦炎的最早表現，一旦發現患兒出現肢體抖動，惡心、嘔吐、高燒 應立即通知醫生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側，盡量減少患兒頭部活動。在用藥的過程中嚴密觀察病情變化，密切監測生命體征。若患兒出現心率增 快、呼吸急促、口唇發紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現。應配合醫生緊急搶救治療。

　　2.7 用藥的護理 由于手足口病為病毒感染性疾病，臨床上無特效抗病毒藥，輕癥患兒若自身免疫力強，可通過口服一般抗病毒藥，如利巴韋林及板藍根顆粒多能治愈，對于重癥患兒 及免疫力差的患兒，除應用一般抗病毒藥外，免疫球蛋白的應用在提高患兒免疫力及促進病情的恢復發揮了重要作用。并發腦炎的患兒可遵醫囑應用20%甘露醇、 速尿、糖皮質激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內壓。輸注甘露醇應30 min內快速輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發現外滲時應及時更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應用鎮靜劑，使腦細胞得到休息 促進恢復。并發心肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10等營養心肌藥，由于小兒用藥劑量小，藥物敏感性強，在應用甘露醇的過程中，要注 意觀察患兒的精神狀態及尿量，因為甘露醇屬脫水劑，用量過多或用藥時間過長，都可引起患兒精神不振、乏力、尿量減少等脫水癥狀，一旦患兒出現上述癥狀，應 立即通知醫生，及時調整用藥。

　　2.8 出院指導 由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離一周并注意飲食衛生，且部分患兒為好轉出院，出院后仍需繼續服用抗病毒藥一周，一周后來院復查血常規， 若患兒出院后出現皮疹復發、肢體抖動、惡心嘔吐、發熱等癥狀，提示病情加重，應立即來院就診，我院出院患兒中，無一人復發。在電話隨訪過程中，患兒家屬對 我們的治療效果給予肯定并感到滿意。

　　2.9 靜脈留置針護理 由于患兒對靜脈穿刺感到恐慌、害怕，且父母心疼孩子，征得家屬同意，我科護士對80例患兒均采用靜脈留置針治療，取得了很好的治療效果，同時也得到家屬的 一致認可。靜脈留置針的使用既減少了患兒多次靜脈穿刺的痛苦，又減輕了護士的工作量，還可方便危重患兒隨時用藥。我們對患兒留置針采取每班交接，具體觀察 留置針局部有無發紅、腫脹現象，判斷留置針是否脫落和局部有無感染現象。每日2~3次用稀釋的肝素鈉液進行封管，封管時采用正壓力封管，即邊推封管液邊關 留置針開關，以減少管內回血。封管液的配制為1支12 500 u的肝素鈉加入250 ml的生理鹽水中。每次抽取3~5 ml使用。留置針的敷貼上均注明穿刺時間，我院使用留置針的患兒最長留置時間為9天，最短為2天。大多數為5~7天。

　　3 討論

　　由于手足口病是近幾年來的一種新型傳染病，大多數老百姓對此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發期間，做好院 前、院中及院后宣教至關重要。院前宣教可通過電視、報紙、印發宣傳資料、宣傳畫等多種途徑進行。宣教內容包括：患兒發病年齡、臨床癥狀、并發癥情況、傳染 源、傳播途徑、預防控制措施等。做好此項工作可減少患兒發病率，避免疾病暴發流行，起到穩定人心的作用。院前宣教需要社會各部門協同完成。作為一名醫務工 作者，除配合各界部門做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指導是我們醫務工作者義不容辭的責任。要加強社會對手足口病的正確認識，因 為此病初期臨床表現類似感冒癥狀，如發熱、咽痛等。而口腔潰瘍易誤診為單純性的口腔炎。其他部位皮疹或皰疹易誤診為水痘或蕁麻疹，因此，家長在手足口病流 行期間若發現小兒出現發熱、皮疹或口腔潰瘍的癥狀，應及時到醫院就診，早期診治，以免延誤病情。

【參考文獻】
  　　1 李琳琴.108例手足口病患兒的護理體會.現代護理雜志，2008，5(9)：135.