【摘要】  [目的]探討Braden計分表在神經內科預防壓瘡中的應用。[方法]應用Braden計分表作為評估工具，通過對新入神經內科病人進行評估，根據分值采 用不同的預防措施。[結果]第1個季度評估預報高危病人214例，其中院內發生難免壓瘡3例，預測實際發生率為1.40%;第2個季度評估預報高危病人 232例，其中院內發生難免壓瘡8例，預測實際發生率為3.44%。[結論]Braden計分表評估表應用于神經內科臨床預防壓瘡具有可靠性、有效性。

【關鍵詞】  Braden計分表;神經內科;壓瘡;預防

Abstract Objective:To probe into the application of Braden scoring table in prevention of pressure sores for patients in neurology department. Methods:Braden scoring table was taken as assessment tool.And patients of newly admitted in neurology department were assessed and different preventive measures were taken for them according to scoring values.Results:Assessment of the first quarter predicted 214 cases were in high-risk,among them,3 patients were with inevitably pressure sores in hospital.The actual incidence rate of prediction was 1.4%.Assessment of the second quarter predicted 232 cases were in high-risk,and 8 patients were with inevitably pressure sores in hospital. The actual incidence rate of prediction was 3.44%.Conclusion:Braden scoring table applying in clinical prevention of pressure sores for patients in neurology department have the reliability and the validity.

　　Key words Braden scoring table; neurology department; pressure sores; prevention

　壓瘡(pressure ulcer)是臥床和老年病人的常見并發癥，以復雜、難以愈合的慢性傷口為臨床特征。特別是在神經內科，壓瘡是一個常見的、花費很高的健康問題，如何在病 人住院過程中采取有效預防措施，以預防和減少皮膚破潰及壓瘡的發生為目的的質量管理是護理研究的重點[1]。我科將Braden計分表應用于神經內科臨床 預測和預防壓瘡監控中，效果滿意。現報告如下。

　　1 臨床實施方法

　　我院神經內科于2008年10月搬入新樓，有普通床127張，重癥監護病床(NCU)19張，采用國際通用的Braden計分表為依據，設計修 訂預見難免壓瘡評價表，評估高危住院病人。其中包括臥床、截癱、大小便失禁、營養不良、意識不清、病危和病重病人。計分表由6個因素指標組成，其中感知能 力、活動能力和移動能力3個指標測量高強度和長期壓力對壓瘡形成的危險程度;潮濕度、營養攝取能力、摩擦力和剪切力評估組織對壓力的耐受性。根據分值采用 不同的預防措施。

　　1.1 評估監控

　　1.1.1 測評頻度 首次評估在入院后2 h內由責任護士完成，新入病人連續評估記錄3 d，此后根據病情進行評估，NCU病人和評分結果≤12分者需每日評估記錄;病情變化時要隨時評估。

　　1.1.2 評估方法 采用詢問、觀察和檢查的方法進行評估。①詢問病人或家屬其原發病持續時間及治療結果，詢問日常飲食結構、每日飲食量、每日二便排泄狀況;②觀察病人對疼痛 刺激的反應，觀察二便控制情況，觀察意識和瞳孔變化，觀察病人半臥位時或坐輪椅時有無下滑現象;③檢查病人皮膚溫度覺、痛覺及其彈性、潮濕度及肢體在平面 上的移動能力和空間范圍的活動能力[2]。

　　1.1.3 評分標準 Braden計分表總分為23分，分數越低，發生壓瘡的危險性越高。評估結果判定標準：總分≤12分為高度危險的病人，應予高度重視，制訂切實可行的預防 措施;總分在13分～14分屬中度危險病人，需針對病人壓瘡危險因素制定具體的預防措施;總分在15分～16分，有輕度危險;年齡≥70歲者分值提升至 15分～17分為輕度危險。

　　1.1.4 危險程度判斷 根據Braden的評分判斷病人的危險程度，采取相應的護理措施。評分12分以下填寫高危病人上報表，并上報護理部，將評分值及所采取措施記錄于護理記錄 單上。每周病區質量控制小組成員進行追蹤評價，每2周護士長進行追蹤評價，責任護士每周1次記錄皮膚情況。

　　1.2 采取措施

　　1.2.1 告知病人或家屬 輕度危險僅告知，中度危險和高度危險告知并家屬簽名，高度危險的24 h內報告護士長簽字，24 h內上報病區質量控制小組。

　　1.2.2 加強基礎護理 保持床單平整、干燥和皮膚清潔，每班床邊交接皮膚的清潔性及完好性。

　　1.2.3 減壓 減壓是首要的預防措施，有不同的方法可以獲得減壓效果。主要的方法為病人制訂詳細的翻身計劃，輕度危險2 h～4 h翻身1次，中度危險2 h翻身1次，高度危險1 h～2 h翻身1次.檢查皮膚情況，如有潮紅需增加翻身次數。另外，還可以使用氣墊床或減壓敷料。側臥位時使用楔形海綿墊，保持30°側臥姿勢，增加受力面積。使 用軟枕保護足跟、肩胛骨、耳郭、骨突等受壓部位。

　　1.2.4 潮濕管理 避免不良刺激，勤清洗皮膚，勤更換衣褲、被褥，避免潮濕刺激皮膚。并使用軟質吸水墊吸收汗液，潤膚露涂抹保護皮膚，會陰部使用油膏保護，形成保護膜增強皮膚抵抗力。

　　1.2.5 營養管理 有研究發現，攝入優質蛋白可免除某些壓力的損害，因此確保病人攝取足夠的熱量以儲備蛋白質也是有益的預防措施[3]。

　　1.2.6 摩擦力和剪切力的管理 半臥位≤30°，每次≤30 min。翻身時托起病人的尾骶部、肩部，以減少摩擦。

　　2 應用效果

　　2008年10月我科實施Braden計分表以來，我科第1個季度評估預報高危病人214例，其中院內發生難免壓瘡3例，預測實際發生率為1.40%;第2個季度評估預報高危病人232例，其中院內發生難免壓瘡8例，預測實際發生率為3.44%。

　　3 討論

　　病人一旦發生壓瘡后不僅造成疼痛和對生命威脅，并且耗費巨大的醫療衛生資源。因此，對于壓瘡的防治一直是醫務人員關注的難點。長期以來，國內將 壓瘡預防的重點放在加強護理管理，要求重視基礎護理。國外護理者認為，積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的第一步[4，5]。科學、有效的護理管理制度和護 理規范正確指導護理人員的行為，是護理人員的工作準則，是保證病人得到安全、高質量護理的前提。Braden壓瘡預報評估表是科學有效的防治壓瘡的管理方 法[6]。通過對病人的全面入院評估，提高了護士的風險預測能力，使護理人員動態的掌握危險因素，從而采取有效的有針對性防范措施，達到了科學預防目的。 將護理工作重點從事后處理轉移到事前預防，使有限的資源得到合理的分配和利用，提高預防壓瘡的有效性。

　　操作前科內進行了統一培訓，使護士熟知計分表內容和評分標準，力求客觀、準確。實事求是地對發生壓瘡地潛在危險進行科學性的評分上報，采取有效地監控手段，保證措施落實到位，減少壓瘡發生的客觀因素，可使發生壓瘡的潛在危險縮小到最小范圍[7，8]。

【參考文獻】
  　[1] 胡宏鴦，馬金娥，葉志弘.皮膚管理和壓瘡監控系統的建立和應用[J].中華護理雜志，2006，41(2): 175.

　　[2] 蔣琪霞.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京:東南大學出版社，2009: 6062.

　　[3] 蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M].南京:東南大學出版社，2004: 119.

　　[4] Schoonhoven L，Defloor T，Vander TL，et al.Risk indicators for pressure ulcers during surgery[J].Appl Nurs Res，2002，16(2):163173.

　　[5] McEwen DR.Intraoperative positioning of surgical patients[J].Am Nurs J，1996，63(6):10591079.

　　[6] 方蘅英,林曉嵐,胡愛玲.兩種壓瘡危險評估表預測效果的比較研究[J].護理研究,2007,21(11A):28502851.

　　[7] 黃芳.壓瘡形成的危險因素及預防[J].護理研究,2008,22(suppl 2):5960.

　　[8] 王麗.壓瘡危險因素評估表在護理質量管理中的作用[J].護理研究,2008,22(10C):2797.