【關鍵詞】  護理

　　 自2004年起，我科在整體護理中采取三級管理制度，組成了護士長―管床護士組長―管床護士的一條三級護理查房管理鏈鎖，通過三級護理查房來提高護士的業(yè)務素質、團隊精神，共建和諧護理，提高護理質量，現(xiàn)總結介紹如下。

　　1  護理查房與三級護理查房的區(qū)別

　　傳統(tǒng)功能制護理查房模式中，護理行政查房側重于病區(qū)的規(guī)范、統(tǒng)一，護理業(yè)務查房側重于病區(qū)的處理。而三級護理查房，在提高護理質量管理中，是我科評價護理程序實施效果最基本最主要的方法。

　　2  實施三級護理查房的目的

　　（1）讓護士掌握專科護理知識，培養(yǎng)鍛煉護士操作能力、分析思維能力和實際工作能力，增強護士責任心及合作精神，激發(fā)主動學習。（2）通過量化 考評，找出護理薄弱環(huán)節(jié)，提出改進方法，從而提高護士參與意識、服務意識、管理水平，提高護理質量。（3）樹立以病人為中心的護理工作模式。

　　3  三級護理查房管理的形成

　　三級護理查房根據(jù)科室患者情況和護理技術要求，由護士長管床組長主持查房，在床邊或治療期間進行，時間安排在早會交班后，按危重患者重點查，突發(fā)病情及時查，疑難問題預見性查，技術操作隨時查等靈活機動的查房原則。我科常采用以下3種形式。

　　3.1  常規(guī)評價性三級查房 

　　是以評價管床護士執(zhí)行護理程序的每個步驟，評價管床組長對管床護士程序指導督促落實情況。

　　3.2  業(yè)務指導性三級查房 

　　是根據(jù)科內危重、大手術患者情況針對性地選擇有臨床教學意義和實踐指導意義的病例作為查房對象，管床護士認真匯報病情及處置，管床組長根據(jù)病例 分析患者的心理問題，講解專科護理及健康宣教應注意的問題，確立護理問題及護理措施，護士長對重點問題提問，討論，講評。以管床護士和組長為中心發(fā)言，起 到業(yè)務指導及督促自學的作用。

　　3.3  技術指導性三級查房 

　　是對某些較大的護理技術為重點的內容，適時地進行三級查房，主要查具體操作者的技術操作程序、熟練度及操作中注意事項。如氣管切開護理，各引流 管護理，深靜脈置管，胃腸外營養(yǎng)等。講解操作程序的重要性，嚴格無菌技術，及時觀察，準確記錄等，從而提高護理操作技能，減少護理差錯。

　　4  具體操作方法

　　4.1  人本管理思想與職能分工 

　　人本管理思想是以人為中心的人力資源管理思想，以被管理者的綜合情況來安排最合適的工作，通過科學管理使護士能夠在工作中充分發(fā)揮和調動人的積 極性、主動性和創(chuàng)造性，從而提高護理質量，我們根據(jù)實際能力和需要，采取了職稱與能力相結合的分工方法。管床護士組長由主管護師擔任，對達不到相應水平的 主管護師或護師作為一般管床護士，而一些責任心強，精通業(yè)務的護師、護士，也可擔任高一級的護理工作，這樣利于調動積極性，引進競爭機制及自主學習。

　　4.2  查房分類

　　 （1）一級查房：管床護士查房。（2）二級查房：管床護士組長查房。（3）護士長查房。

　　4.3  查房的方法 

　　（1）管床護士查房，每個管床護士每天對所管床人按護理程序查房1～2次，隨時修正護理措施，對危重患者記錄，對一般患者記護理記錄單。（2） 管床護士組長查房，每日組長帶領管床護士對本組患者查房1～2次，危重患者早會后即床頭交班查，查房時由管床護士匯報病情及護理問題。實施治療等，組長聽 取匯報后，檢查患者的病情及護理情況，對該患者的護理措施提出指導性意見。（3）護士長查房，每周1～2次，重點為本科危重患者及大手術。一級護理患者， 查房時有管床護士或組長匯報病情及護理，護士長通過查體了解護士護理患者的落實情況，了解患者反饋，包括基礎、專科護理，健康教育是否到位，護理記錄與實 際護理是否相符，并對查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評，指導管床組長及管床護士護理工作。

　　5  效果評價

　　5.1  三級護理查房提高了護理質量 

　　患者滿意度以開展三級護理查房前的86%提高到98%，9項化量控考核提高。

　　5.2  三級護理查房提高了專科護理水平和業(yè)務素質及自學能力 

　　通過三級查房，如業(yè)務指導性查房，加深了護士對專科疾病及其手術治療、護理的認識，提高了專科護理水平，近年來我科采用手術治療的顱內動脈瘤， 右半結腸切除術，腹腔鏡膽囊切除術等，護士長組織以專題為中心的三級護理查房，強調觀察內容，護理重點，疾病主要癥狀等，培養(yǎng)了護士對患者整體護理的能力 及自學能力。

　　5.3  三級護理查房使每一個護士都自我管理、參與管理，增強了團隊意識，共創(chuàng)和諧護理 

　　管床護士對患者系統(tǒng)整體護理，采取護理措施是個自主管理過程，增加了護士的能動性。管床護士組長及管床護士參與到護理措施決策并指導督促管床護 士有效落實，是個參與管理過程，使護理計劃和目標更趨于合理，并增強護士積極性及團隊合作意識。護士長在管理中和二級護士不僅落實護理措施，指導中實施了 情感溝通管理，并在三級查房中護士在工作中學習，交流中學習和專業(yè)培訓，利于發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才、實施人才開發(fā)管理；查房的提問討論，提高了護士表達能 力；上級查房的督促指導，可使護士工作責任感增強，主動完成各項基礎護理、健康宣教。開展三級護理查房，充分發(fā)揮不同級護士技術優(yōu)勢自主性，并加強團結協(xié) 作意識，共創(chuàng)和諧護理氛圍。