護(hù)士的自我保護(hù)綱要

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　　護(hù)理工作的職責(zé)是預(yù)防疾病,保護(hù)生命,減輕痛苦,增進(jìn)健康,為人類的健康事業(yè)盡人道主義義務(wù)。護(hù)士在用自己的智慧與雙手幫助病人減輕痛苦,獲得生命延續(xù)或健康的同時(shí),也給其家人帶來(lái)幸福和快樂(lè)。護(hù)理工作是知識(shí)、技術(shù)、愛(ài)心的結(jié)合。因此,護(hù)士在實(shí)際工作中,一切要為病人著想,同時(shí)也要善于保護(hù)自己,杜絕事故、差錯(cuò)的發(fā)生,防止出于良好的動(dòng)機(jī)而由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來(lái)不應(yīng)有的損失和痛苦。近年來(lái),人們法律意識(shí)的不斷提高與護(hù)士法律意識(shí)的相對(duì)不足,形成了鮮明的對(duì)比。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的正式實(shí)施,保護(hù)了病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,維護(hù)醫(yī)療秩序,保障醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。護(hù)理工作在醫(yī)療工作中占據(jù)重要地位,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī),用法律規(guī)范自己的行為,預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生[ 1 ] 。在此,就護(hù)理工作中與法律有關(guān)的潛在性問(wèn)題和自我保護(hù)意識(shí)談幾點(diǎn)粗淺的看法。

1 　護(hù)理工作中與法律有關(guān)的潛在性問(wèn)題
　　護(hù)士要學(xué)法、懂法,并自覺(jué)地遵紀(jì)守法,明白自己在實(shí)際工作中與法律有關(guān)的潛在性問(wèn)題,以便必要時(shí)保護(hù)自己的合法權(quán)益。

1. 1 　與侵權(quán)、犯罪有關(guān)的潛在性問(wèn)題
　　護(hù)理人員與病人的接觸時(shí)間比較長(zhǎng),更為密切,故在護(hù)理病人時(shí),有些疾病如變性手術(shù)、艾滋病等,應(yīng)持慎重態(tài)度為之保密,如隨意談?wù)?造成擴(kuò)散,則應(yīng)視為侵犯了病人的隱私權(quán)。又如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過(guò)青霉素皮試的病人注射了青霉素,若該病人恰恰對(duì)青霉素過(guò)敏,引起過(guò)敏性休克致死,則需追究該護(hù)士法律責(zé)任,她可能被判瀆職罪。病人康復(fù)或得到了護(hù)理人員的精心護(hù)理后,出于感激的心理而自愿向護(hù)理人員饋贈(zèng)少量紀(jì)念性禮品,原則上不屬于賄賂范疇,但若護(hù)理人員主動(dòng)向病人索要巨額紅包、物品,則是犯了索賄罪。對(duì)鹽酸哌替啶、嗎啡類等麻醉藥品,臨床上只用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛病人等,若護(hù)理人員利用自己的權(quán)力將這些藥品提供給一些不法分子倒賣或吸毒者自用,則這些行為事實(shí)上已構(gòu)成了參與販毒、吸毒罪。

1. 2 　與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在性法律問(wèn)題
　　醫(yī)囑通常是護(hù)理人員對(duì)病人施行治療措施的依據(jù)。一般情況下,護(hù)理人員應(yīng)一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑,隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤,護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行,并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯;反之,若明知該醫(yī)囑可能給病人造成損害,釀成嚴(yán)重后果,仍照舊執(zhí)行,護(hù)理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān) 所引起的法律責(zé)任。

1. 3 　非注冊(cè)護(hù)士的法律身份
　　見(jiàn)習(xí)護(hù)士和護(hù)生是非注冊(cè)護(hù)士,她們不具備職業(yè)資格,只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán) 密監(jiān)督和指導(dǎo)下,為病人實(shí)施護(hù)理。如果在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下,非注冊(cè)護(hù)士因操作不當(dāng)給病人造成損害,那么她可以不負(fù)法律責(zé)任。但如果未經(jīng)帶教老師批準(zhǔn),擅自獨(dú)立操作造成了病人的損害,那么她同樣也要承擔(dān)法律責(zé)任,病人有權(quán)利要她做出經(jīng)濟(jì)賠償。所以,非注冊(cè)護(hù)士進(jìn)入臨床前,應(yīng)該明確自己法定的職責(zé)范圍。

2 　實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)措施
2. 1 　高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵
　　護(hù)理工作面對(duì)“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象,護(hù)理過(guò)失可直接導(dǎo)致病人的疾苦和生命安危,是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。一旦出現(xiàn)事故,造成的損失將是無(wú)法挽回和彌補(bǔ)的。如有的護(hù)士上班做私事或擅自離崗,沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情的突變?cè)斐刹∪藟嫶不蚴チ擞行У膿尵葧r(shí)機(jī)致病人傷殘或死亡,給病人及家屬都造成了很大的痛苦,自己不僅受到處分也受到良心的譴責(zé),終生感到遺憾和內(nèi)疚。因此護(hù)士要加強(qiáng)自身建設(shè),有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì),提高自我修養(yǎng)的自覺(jué)性,對(duì)業(yè)務(wù)精益求精,對(duì)工作極端的負(fù)責(zé)任。認(rèn)真負(fù)責(zé)的作風(fēng)是防止一切責(zé)任事故的關(guān)鍵。

2. 2 　遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證
　　嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,如交接班制度、查對(duì)制度等,就可避免打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、發(fā)生褥瘡、手術(shù)紗布或器械留在病人體內(nèi)等醫(yī)療事故。護(hù)士要明確自己的職業(yè)范圍,對(duì)疑難問(wèn)題,及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào),不擅自盲目處理。如醫(yī)生夜間值班睡了,病人發(fā)生病情變化,護(hù)士為了不影響醫(yī)生休息,就不報(bào)告醫(yī)生,或在沒(méi) 有醫(yī)囑的情況下,擅自處理,這都是不允許的。若發(fā)生問(wèn)題護(hù)士是要負(fù)責(zé)任的。一旦發(fā)生失誤,不論問(wèn)題大小、輕重,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng),不隱瞞情節(jié),并立即采取有效的補(bǔ)救措施,把不良后果縮小到最低限度。良好的服務(wù)態(tài)度是保證健康護(hù)患關(guān)系的前提,護(hù)士服務(wù)周到、熱情,但要嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法,不接受病人或家屬的不合理的要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。如有的家屬看到病人疼痛,因不了解鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng),要求注射度冷丁,護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地做好宣教工作, 取得病人及家屬的諒解。又如有的病人得知自己患不治之癥后,拒絕治療,自己吃偏方、請(qǐng)巫醫(yī)等,護(hù)士應(yīng)在做好病人思想工作的同時(shí),堅(jiān)持原則,執(zhí)行醫(yī)囑。

2. 3 　扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)
　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,護(hù)士不僅要接受專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,還要在實(shí)踐中勤奮學(xué)習(xí),不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí),以適應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展的需要。否則,即使品格高尚但業(yè)務(wù)理論知識(shí)不足,也不能很好地完成工作,相反會(huì)給病人造成痛苦。如在搶救時(shí),若護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練,幾次穿刺不成功,就不能很快建立靜脈通道進(jìn)行輸液給藥,勢(shì)必延誤搶救時(shí)間及影響搶救效果。若護(hù)士技術(shù)嫻熟,就能給患兒及家屬以安全感,得到他們的支持和理解,增加滿意度,減少糾紛發(fā)生。如沒(méi)有扎實(shí)的理論知識(shí),就不能在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中占主動(dòng)性。如一個(gè)兒科護(hù)士必須懂得兒科常用藥品和搶救藥品的使用計(jì)量,這樣才能在醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)劑量時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn), 并提出疑問(wèn)以提醒醫(yī)生改正。護(hù)理工作都是由護(hù)士操作完成并達(dá)到治療目的的,特別是近幾年來(lái),國(guó)外先進(jìn)儀器、先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)及機(jī)械科學(xué)、電子科學(xué)的發(fā)展,給醫(yī)療護(hù)理提供了很多方便,但同時(shí)也給護(hù)士提出了新的更高的要求,不但要熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)技術(shù),還要盡快熟練掌握使用新的儀器設(shè)備,更好地服務(wù)于病人。

2. 4 　認(rèn)真寫(xiě)好護(hù)理記錄是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提　隨著醫(yī)患雙方自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增加,護(hù)理記錄作為護(hù)理　　過(guò)程的真實(shí)反映和處理醫(yī)患糾紛的法律依據(jù), 它的重要性已經(jīng)越來(lái)越顯現(xiàn)出來(lái)[ 2 ] 。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二章第十條明確規(guī)定:患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單,病理資料、護(hù)理記錄及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。因此,護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。當(dāng)與病人發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),護(hù)理記錄則成為判斷醫(yī)療糾紛性質(zhì)的重要依據(jù)。護(hù)士要重視護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)。特別是重大事故和急危重病人搶救時(shí),來(lái)不及寫(xiě)醫(yī)囑和護(hù)理記錄時(shí),應(yīng)該在搶救結(jié)束后6 h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。執(zhí)行口頭醫(yī)囑,一定要復(fù)述核對(duì),并及時(shí)補(bǔ)記。

3 　通過(guò)職業(yè)保險(xiǎn),降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
　　目前世界上大多數(shù)國(guó)家的護(hù)士幾乎都參加職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。通過(guò)職業(yè)保險(xiǎn),保險(xiǎn)公司可在政策范圍內(nèi)為其提供法定代理人,以避免其受法庭審判的影響或減輕法庭的判決。也可在敗訴以后為其支付巨額賠償金,使其不致因此而造成經(jīng)濟(jì)上的損失。這樣受損害者由于能得到及時(shí)合適的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,從而減輕了自己在道義上的負(fù)罪感,較快達(dá)到心理平衡。因此,參加職業(yè)保險(xiǎn)可被認(rèn)為是對(duì)護(hù)理人員自身利益的一種保護(hù),它雖然并不擺脫護(hù)理人員在護(hù)理糾紛或事故中的法律責(zé)任,但實(shí)際上卻可在一定程度上抵消其為該責(zé)任所要付出的代價(jià)。同時(shí),在職業(yè)范圍內(nèi),護(hù)理人員對(duì)他的病人負(fù)有道義上的責(zé)任,決不能因護(hù)理錯(cuò)誤而造成病人經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院作為護(hù) 理人員的法人代表,對(duì)護(hù)理人員所發(fā)生的任何護(hù)理?yè)p害行為,也應(yīng)負(fù)有賠償責(zé)任。當(dāng)病人控告護(hù)士,法庭做出判決時(shí),若醫(yī)院出面承受這個(gè)判決,則對(duì)護(hù)士的判決常常可以減輕,甚至可以免除。因此,醫(yī)院也應(yīng)參加保險(xiǎn),以使護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)效能大為增強(qiáng)

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