摘要：
  護(hù)理專業(yè)出現(xiàn)的潛在和間接地社會(huì)地位、社會(huì)價(jià)值的逆向變化、護(hù)理人才流失、護(hù)理人力資源浪費(fèi)與利用不足、高素質(zhì)護(hù)理人才與學(xué)科帶頭人短缺等已成為我國護(hù)理 專業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。我國社會(huì)自然與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展、以及加入WTO后，我國醫(yī)療市場面臨的競爭升級(jí)——國際化競爭等等，均迫 切地需要具有與之相適應(yīng)的護(hù)理事業(yè)作為基礎(chǔ)和保證之一。重視和推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展以成為管理工作的當(dāng)務(wù)之急。根據(jù)對護(hù)理專業(yè)內(nèi)、外環(huán)境變化發(fā)展的歷程回顧 與瞻望，以及對護(hù)理專業(yè)當(dāng)前出現(xiàn)的發(fā)展困境的原因分析認(rèn)為：現(xiàn)行的在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期發(fā)揮了良好積極作用的護(hù)理管理體制，已不能適應(yīng)目前的市場經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行機(jī) 制，不能夠滿足醫(yī)療衛(wèi)生與護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要，以及不能夠滿足社會(huì)發(fā)展對護(hù)理工作的高品質(zhì)化和多元化的需求。對護(hù)理管理體制的創(chuàng)新、護(hù)理體系組織結(jié)構(gòu)與功 能進(jìn)行改革、調(diào)整與補(bǔ)充，擴(kuò)大護(hù)理管理效能，已迫在眉睫。研究認(rèn)為：一、改革護(hù)理管理體制；二、重新構(gòu)架護(hù)理體系的組織結(jié)構(gòu)、對護(hù)理人力資源采取社會(huì)化管 理、進(jìn)一步提高對護(hù)理資源的市場化配置與利用程度；三、建立和完善護(hù)理法規(guī)——建立《護(hù)理法》，以規(guī)范護(hù)理市場及護(hù)理活動(dòng)的各項(xiàng)秩序；四、建立全國護(hù)理統(tǒng) 一大市場，并加速護(hù)理管理的信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，開發(fā)建立《護(hù)理人力資源管理系統(tǒng)》和《護(hù)理人力資源綜合服務(wù)網(wǎng)》,向社會(huì)和護(hù)理人員提供護(hù)理資源的各項(xiàng)綜 合性服務(wù)與管理等四項(xiàng)措施是推動(dòng)并保證我國護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要良策。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理 管理體制   市場經(jīng)濟(jì) 發(fā)展困境 對策建議

管 理,在本質(zhì)上就是一種變革活動(dòng)。護(hù)理管理也不例外，護(hù)理管理的基本特征之一就是：護(hù)理管理的變革性。護(hù)理管理活動(dòng)中的各種組成要素不斷在變化，護(hù)理管理系 統(tǒng)內(nèi)、外部的環(huán)境也在不斷地變化。根據(jù)護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)、外部條件的變化對護(hù)理管理進(jìn)行不斷地變革，具有發(fā)展的必然性和客觀性。我們就正處在這樣的一個(gè)關(guān)頭。當(dāng) 我們跨進(jìn)21世紀(jì)的時(shí)候，我國護(hù)理專業(yè)的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了深刻而劇烈地變化。本文，筆者將就護(hù)理內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生的種種變化，以及目前護(hù)理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展所 面臨的各種困境，來分析產(chǎn)生如此困境的原因，從而，研究解決問題的有關(guān)對策。

1.環(huán)境的變化與發(fā)展

1.1外環(huán)境的變化與發(fā)展
1.1.1. 國內(nèi)外政治與經(jīng)濟(jì)形勢發(fā)生了深刻而劇烈的變化，并仍在繼續(xù)變化著（1）國際政治氣氛緩和,由對抗轉(zhuǎn)變?yōu)閷υ挘嗷贤ㄅc了解。（2）經(jīng)濟(jì)合作進(jìn)一步深化， 共同發(fā)展與繁榮，全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程不斷加速。（3）在我國，黨和政府的工作中心轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟(jì)建設(shè)上來，并實(shí)行了經(jīng)濟(jì)體制的改革；由“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”轉(zhuǎn)向“市場 經(jīng)濟(jì)”，改革的深度和廣度正不斷加深加大。（4）我國于2001年11月11日正式加入了WTO，并將向國際開放醫(yī)療市場。
1.1.2.世界文 化，科技的發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展 （1）在醫(yī)學(xué)理論上，醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”。（2）護(hù)理學(xué)在理論上同樣產(chǎn)生了重大突破   出現(xiàn)了護(hù)理學(xué)理論叢林現(xiàn)象，眾多的護(hù)理學(xué)模式和學(xué)說被創(chuàng)立，并相互補(bǔ)充和不斷完善。“整體護(hù)理”理論和“護(hù)理程序”這一科學(xué)的護(hù)理工作方法，在臨床實(shí)踐中 被廣為推廣和運(yùn)用。（3）高科技醫(yī)療技術(shù)和方法不斷創(chuàng)新發(fā)展與推廣，如：各種器官移植術(shù)、基因技術(shù)、急救技術(shù)，新的消毒法、遠(yuǎn)程醫(yī)療等等。
1.1.3. 我國社會(huì)自然的發(fā)展，社會(huì)人口老齡化程度不斷增加   2000年我國60歲以上老年人口比例為10.18%，到2040年即進(jìn)入老年型社會(huì)，老年人口為3.74億，占人口總數(shù)24.48%。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā) 展，生活水平的提高，人口死亡率逐步下降，期望壽命延長，人口老齡化程度將越來越突出。養(yǎng)老、安老逐漸成為家庭和社會(huì)共同的負(fù)擔(dān)。
因此，有學(xué)者預(yù)言：在21世紀(jì)的中國，如果護(hù)理業(yè)不能夠得到很好地重視和發(fā)展，將勢必影響到中國經(jīng)濟(jì)的增長，甚至政府的形象。
1.1.4. 我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，個(gè)人收入增加并出現(xiàn)明顯差距   不同收入水平的個(gè)人/家庭則對醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生不同的消費(fèi)需求。中、高收入的個(gè)人/家庭將對醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生較高的質(zhì)量需求，他們不僅需要提供恢復(fù)生 理健康的醫(yī)療性衛(wèi)生服務(wù)，而且更注重能夠同時(shí)提供心理健康的恢復(fù)與維護(hù)，以及衛(wèi)生健康保健性服務(wù)。而低收入的個(gè)人/家庭則仍滿足于恢復(fù)生理健康的疾病治療 性服務(wù)。
1.1.5.由“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”到“市場經(jīng)濟(jì)” 的體制改革不斷深入（1）招生教育與畢業(yè)生分配制度的改革。（2）勞動(dòng)就業(yè)與人事制度的改革。（3）社會(huì)保障制度的建立與保障體系的不斷完善。（4）醫(yī)療 衛(wèi)生改革與發(fā)展，使衛(wèi)生服務(wù)由醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)展到醫(yī)院外；由單純的醫(yī)療性服務(wù)擴(kuò)大為主動(dòng)指導(dǎo)健康人群，建立文明、健康、科學(xué)的生活方式為內(nèi)容的衛(wèi)生保健性服務(wù), 社區(qū)衛(wèi)生工作正蓬勃發(fā)展。醫(yī)療市場里的醫(yī)療服務(wù)單位,也由單一所有制形式的社會(huì)福利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展為營利性與非營利性，且具有多種所有制（公立、私立、公 私合營、合資股份制、外資醫(yī)療等等）形式的醫(yī)療市場中的競爭主體。醫(yī)療市場也將由國內(nèi)市場擴(kuò)大為國際市場。
上述外環(huán)境的發(fā)展變化，使社會(huì)對護(hù)理服務(wù)不僅存在需求量的上升，而且，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)的需求正呈“多元化”、“高品質(zhì)化”發(fā)展。
1.2.內(nèi)環(huán)境的變化與發(fā)展
1.2.1．護(hù)理隊(duì)伍不斷擴(kuò)大   我國護(hù)理隊(duì)伍已發(fā)展為具有130多萬人的隊(duì)伍。
1.2.2．護(hù)理有完善的教育體系
1.2.2.1. 護(hù)理教育已形成了多渠道、多層次的教育體制   1950年在全國第一屆衛(wèi)生工作會(huì)議上將護(hù)理教育列為中級(jí)專業(yè)教育；1984年教育部召開高等護(hù)理教育會(huì)議，決定在全國高等醫(yī)學(xué)院校增設(shè)護(hù)理專業(yè)及專修 班，恢復(fù)了高等護(hù)理教育。1998年北京醫(yī)科大學(xué)開始招收護(hù)理碩士研究生。我國護(hù)理教育體制已逐步轉(zhuǎn)入正軌。
1.2.2.2.教育體制進(jìn)一步完善，出現(xiàn)多層次，多元化護(hù)理教育體系，以高等護(hù)理教育為主流的大專、本科、碩士、博士及博士后的護(hù)理教育將不斷地完善和提高。護(hù)理課程設(shè)置中更體現(xiàn)對人的關(guān)注——身、心整體上的護(hù)理。
1.2.2.3.護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育的形式與內(nèi)容豐富，護(hù)理繼續(xù)教育正以不同的形式進(jìn)行著，對培養(yǎng)、提高在職護(hù)士的素質(zhì)起到了很大的作用。通過繼續(xù)教育，培養(yǎng)提高了護(hù)理人員的教學(xué)、科研和管理水平。
1.2.3．護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域擴(kuò)大   由醫(yī)院內(nèi)的協(xié)助醫(yī)療性護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)大到醫(yī)院外的以健康為中心、以人為對象、以家庭為單位的社區(qū)保健性護(hù)理服務(wù)。
1.2.4．護(hù)士為人類服務(wù)的內(nèi)容發(fā)生變化   從疾病護(hù)理演變?yōu)閷θ说纳怼⑿恼w上的護(hù)理。
1.2.5．護(hù)士為人類服務(wù)的角色多樣化   護(hù)士由照顧者、幫助者、服務(wù)者到?jīng)Q策者、計(jì)劃者、溝通者、管理者、協(xié)調(diào)者、教育者和健康者、咨詢者、促進(jìn)康復(fù)者、代言人或保護(hù)者、研究者、著作者、及權(quán)威者。
1.2.6．護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的心理需求上升   隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、護(hù)理人員文化程度的提高，護(hù)士受教育程度不斷提高、知識(shí)面不斷拓寬護(hù)理人員自我實(shí)現(xiàn)的愿望將大為增加，希望在護(hù)理崗位上，能夠?qū)崿F(xiàn)自己應(yīng)有的人生價(jià)值和理想，并希望得到社會(huì)的承認(rèn)和尊重。
1.2.7．護(hù)理管理的發(fā)展   建立了醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理“垂直”指揮系統(tǒng)；建立健全了醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理管理制度和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊制度、護(hù)士繼續(xù)教育制度……等等。
由于上述環(huán)境的變化，使得在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期發(fā)揮了良好積極作用的現(xiàn)行的護(hù)理管理體制、護(hù)理體系的組織結(jié)構(gòu)和功能，已經(jīng)不能夠滿足護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的需要，并使護(hù)理事業(yè)的發(fā)展陷入困境：

2.困境

2.1.護(hù)理服務(wù)供需矛盾突出并加深
社 會(huì)自然、經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展，使得社會(huì)對護(hù)理服務(wù)的需求，在質(zhì)與量兩個(gè)方面均呈明顯的上升趨勢.而在這種需求尚未得到滿足的情況下，社會(huì)另一方面，卻表現(xiàn)出 護(hù)理人力資源過剩和護(hù)理服務(wù)/勞務(wù)價(jià)格相對貶值的種種跡象：（1）護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)難。（2）廉價(jià)護(hù)理人力資源市場活躍。（3）相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生， 被其它商業(yè)服務(wù)性行業(yè)所利用，成為其攥取高額私有資本利潤的廉價(jià)勞動(dòng)力。（4）醫(yī)療事業(yè)單位內(nèi)部的改革中，普遍對護(hù)理實(shí)行“緊縮性政策”：縮編降酬、減員 增效等。（5）護(hù)士執(zhí)業(yè)受教育成本上升、護(hù)士素質(zhì)提高、護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高，但護(hù)理服務(wù)價(jià)格低廉，甚至免費(fèi)。
2.2.整體護(hù)理的持續(xù)發(fā)展缺乏后勁
2.2.1.在全國性醫(yī)療事業(yè)單位和部隊(duì)醫(yī)院的人事與勞動(dòng)分配制度的改革中，普遍對護(hù)理采取“緊縮性政策”：縮編降酬、減員增效、落聘轉(zhuǎn)崗、使用廉價(jià)臨時(shí)聘用護(hù)士等。
2.2.2.被落聘下來的中、高級(jí)職稱護(hù)理人員/原護(hù)理管理者，絕大部分存在著難以找到合適崗位、不知何去何從的心理壓力。
2.2.3臨床護(hù)理人員的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能結(jié)構(gòu)、護(hù)理崗位的設(shè)置存在著不能滿足開展整體護(hù)理工作的需要，整體護(hù)理及社區(qū)護(hù)理的黃金資源被浪費(fèi)。
2.2.4. 據(jù)王伶莉?qū)K省29所醫(yī)院護(hù)理人員情況調(diào)查的現(xiàn)狀分析顯示：護(hù)理人員從事非護(hù)理工作崗位的增多。29所醫(yī)院的不完全統(tǒng)計(jì)56個(gè)不同的崗位均有護(hù)理人員約 1305人，其中，副主任護(hù)師21人，主管護(hù)師644人，護(hù)師584人，護(hù)士56人。護(hù)理人員改行完全脫離護(hù)理工作的約有402人，而臨床護(hù)理人員的職 稱、學(xué)歷層次均偏低。
2.3.護(hù)理社會(huì)價(jià)值與地位逆向趨勢
2.3.1.護(hù)理人員執(zhí)業(yè)成本上升，文化素質(zhì)提高但受社會(huì)重視程度難以讓人樂觀，而護(hù)理勞務(wù)報(bào)酬存在相對下降趨勢。護(hù)理服務(wù)價(jià)格低廉，甚至免費(fèi)。護(hù)士收入與同行業(yè)的其他專業(yè)人員產(chǎn)生明顯收入差異。
2.3.2.醫(yī)療單位對護(hù)理人才的培養(yǎng)投資明顯低于醫(yī)療，社會(huì)也同樣處于重醫(yī)輕護(hù)的意識(shí)與行為狀態(tài)。
2.3.3.護(hù)理廉價(jià)勞務(wù)市場活躍，而護(hù)士合法權(quán)益（繼續(xù)教育、最低收入保證、社會(huì)保障等）的保護(hù)仍存在一定困難。
2.3.4. 上述情況，在今天的私營或股份制盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為突出，據(jù)了解：在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，臨時(shí)護(hù)士的月收入為200元左右，在部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，一個(gè)臨時(shí)護(hù)士 的月收入為400—500元左右，這與當(dāng)?shù)卣疄樽o(hù)士規(guī)定的1100元為護(hù)士最底收入的標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。甚至新畢業(yè)的護(hù)士為了將來能夠獲得崗位，而長期為一 些醫(yī)療單位提供無報(bào)酬的護(hù)理義務(wù)服務(wù)。
2.4.護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的拓展步履艱難
2.4.1.市場經(jīng)濟(jì)體制下,護(hù)理組織系統(tǒng)存在明顯不健全的缺 陷：缺乏社區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)垂直統(tǒng)一管理指揮系統(tǒng)組織、缺乏流動(dòng)護(hù)理人力資源業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，更重要的是：缺乏具有經(jīng)營權(quán)和經(jīng)濟(jì)決策權(quán)的護(hù)理管理組織，因?yàn)槭堋坝?jì) 劃經(jīng)濟(jì)”時(shí)期的習(xí)慣性做法的影響，社會(huì)衛(wèi)生資源仍被醫(yī)療所完全壟斷，護(hù)理和醫(yī)療這兩個(gè)專業(yè)始終未能做到作為衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域兩個(gè)相對獨(dú)立的主體，在不同的范圍 內(nèi)，發(fā)揮各自的專業(yè)特長，競爭性地為社會(huì)提供不同的衛(wèi)生服務(wù)。而護(hù)理始終作為醫(yī)療的附屬，專業(yè)特長和主動(dòng)性始終難以充分發(fā)揮。
2.4.2.經(jīng)費(fèi)來源不足：一是預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)撥款不足；二是現(xiàn)有的護(hù)理管理組織無衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支配權(quán)
2.4.3.居民保健意識(shí)，生活水平參差不齊，社會(huì)對護(hù)理專業(yè)缺乏全面了解，居民保健服務(wù)消費(fèi)需求需要引導(dǎo)。
2.4.4.高素質(zhì)護(hù)理人才及學(xué)科帶頭人短缺，知識(shí)領(lǐng)域局限，“外向型”護(hù)理人才缺乏和被浪費(fèi)。
2.4.5.護(hù)理被動(dòng)，從屬地位穩(wěn)固。
2.4.5.1.在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，以配合醫(yī)療協(xié)助醫(yī)生而被動(dòng)地從事打針、發(fā)藥等為主要工作內(nèi)容。整體護(hù)理理論研究與臨床實(shí)踐應(yīng)用產(chǎn)生明顯脫節(jié)和差距。
2.4.5.2.在現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生工作中，護(hù)理專業(yè)仍作為醫(yī)療的附屬，而仍以被動(dòng)的地位配合醫(yī)生開展工作，從事掛號(hào)、收費(fèi)、打針、發(fā)藥等事務(wù)，無法做到積極主動(dòng)地開展工作、拓展業(yè)務(wù)、體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色。
2.4.5.3政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)資源的絕大部分，始終被醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支配和占用，而用于預(yù)防保健的經(jīng)費(fèi)份額不足。
2.4.6.人力資源有效利用不足
2.4.6.1.護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率下降。
2.4.6.2.非衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)性服務(wù)行業(yè)瞄準(zhǔn)了廉價(jià)護(hù)理人力資源市場，并招聘護(hù)理人員從業(yè)。
2.4.6.3.護(hù)理專業(yè)人才落聘轉(zhuǎn)崗或改行，社區(qū)護(hù)理、整體護(hù)理的黃金資源被浪費(fèi)。
2.4.6.4.在整體護(hù)理的推廣實(shí)施當(dāng)中，發(fā)展相當(dāng)不平衡。人力不足和掌握的程度不一，在不同程度上存在著只重形式，而不注重實(shí)際效果的現(xiàn)象。這一方面不僅造成了護(hù)理人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)，另一方面也造成了護(hù)理人員不勝重負(fù)的身心壓力和精神困惑甚至產(chǎn)生厭倦感。
2.4.6.5.醫(yī)療單位的人事制度改革中，競爭范圍局限、壓力大，導(dǎo)致不公平競爭，使護(hù)理資源的配置、利用難以通過競爭達(dá)到合理化配置，甚至產(chǎn)生惡性循環(huán)。
2.4.7.護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性下降，護(hù)理人才流失
據(jù)孫月芬等隨機(jī)對33所軍隊(duì)醫(yī)院的241名臨床護(hù)士進(jìn)行的《護(hù)士流失的職業(yè)心理原因調(diào)查分析》顯示：“身心疲勞”、“缺乏理解和尊重”、“事業(yè)無發(fā)展前途”、“職業(yè)滿意度降低”、“再擇業(yè)傾向大”。
3.原因分析
3.1.護(hù)理體系管理組織及組織結(jié)構(gòu)不健全
我 國目前的護(hù)理管理體系，有健全的醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療性護(hù)理服務(wù)的垂直式組織業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，但缺乏健全的社區(qū)衛(wèi)生保健性護(hù)理服務(wù)的垂直式組織業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)；未根據(jù)市 場經(jīng)濟(jì)體制運(yùn)行機(jī)制以及國家、地區(qū)、單位等人事制度改革的需要，建立起專門的護(hù)理人力資源社會(huì)化管理組織來對護(hù)理人力資源進(jìn)行社會(huì)化管理，使得原本有限的 護(hù)理人力資源的進(jìn)一步合理配置和有效利用仍然受到限制；無流動(dòng)護(hù)士（待崗、主動(dòng)休崗、專門從事特聘護(hù)理服務(wù)等）的護(hù)理業(yè)務(wù)管理組織。
3.2.護(hù)理管理組織權(quán)限不足
現(xiàn) 有的護(hù)理管理組織（護(hù)理行政組織、護(hù)理業(yè)務(wù)組織）均依附于醫(yī)療，無獨(dú)立的經(jīng)營權(quán)、經(jīng)濟(jì)決策權(quán)和人事權(quán)，這使得護(hù)理管理組織，對護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的拓展、護(hù) 理資源的合理配置和有效利用產(chǎn)生極大的困難和被動(dòng)，并仍舊要依賴于政府，而市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府行政部門將逐步不再保留這項(xiàng)職能。
現(xiàn)有的護(hù)理管理組織對護(hù)士的業(yè)務(wù)管理，在很大程度上只能做到知識(shí)的高輸入，而難以做到能力和效力的高輸出。護(hù)士的創(chuàng)造力和能動(dòng)性難能得到很好地發(fā)揮和調(diào)動(dòng)。
3.3．護(hù)理資源配置尚未形成市場化
護(hù) 理資源的市場化配置是提高護(hù)理資源合理配置的有效途徑。通過護(hù)理資源的市場化配置，使護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，能夠?qū)崿F(xiàn)遵循市場的價(jià)值規(guī)律，適應(yīng)供求關(guān)系的變化， 并通過價(jià)格杠桿和競爭機(jī)制，將相應(yīng)的護(hù)理人力資源配置到相應(yīng)的護(hù)理崗位或環(huán)節(jié)中去。并給護(hù)理專業(yè)成員以壓力和動(dòng)力。護(hù)理人員平等就業(yè)，公平競爭，優(yōu)勝劣 汰，使護(hù)理人員在市場競爭壓力和自身利益動(dòng)力的推動(dòng)下，開拓進(jìn)取，永不滿足現(xiàn)狀。
3.4．護(hù)理管理機(jī)制落后
3.4.1.護(hù)理行政管理組織 職能尚未轉(zhuǎn)變   仍存在行政命令或行政干預(yù)的管理方式。護(hù)理行政管理還未能做到由護(hù)理體系的有關(guān)護(hù)理管理組織依據(jù)國家和地方政府的衛(wèi)生護(hù)理行政部門制定并頒布的護(hù)理宏觀調(diào) 控性政策和法規(guī)來對護(hù)理業(yè)進(jìn)行管理和控制；以及未能夠使護(hù)理人員能自己按照政策和法規(guī)對個(gè)人的合法權(quán)益進(jìn)行依法保護(hù)。
3.4.2.護(hù)理業(yè)務(wù)管理組織職能繁雜、沉重、重復(fù)、方法落后，有些流于形式而造成護(hù)理人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)，護(hù)理管理效力和效益低下。
綜 述上述的原因，分析認(rèn)為：現(xiàn)有的護(hù)理管理體制和機(jī)制與市場經(jīng)濟(jì)條件下護(hù)理專業(yè)發(fā)展的要求不相適應(yīng)：護(hù)理資源配置尚未形成市場化/或市場化不足、護(hù)理管理機(jī) 制落后；護(hù)理體系的組織結(jié)構(gòu)不健全及其功能不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生及護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展的需要等，是制約現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要因素。同時(shí)護(hù)理臨床實(shí)踐的緩慢 發(fā)展與護(hù)理理論的快速發(fā)展所存在的距離也同樣是影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展和未被社會(huì)很好重視的不可忽視的因素。
4.對策建議

4.1.按照社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，進(jìn)行現(xiàn)代護(hù)理管理體制的創(chuàng)新與管理機(jī)制的轉(zhuǎn)換。
4.1.1按照社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，建立具有獨(dú)立法人資格的護(hù)理管理組織機(jī)構(gòu)，對護(hù)理人力資源實(shí)行社會(huì)化統(tǒng)一管理。對護(hù)理資源實(shí)行市場化配置，通過市場機(jī)制促進(jìn)護(hù)理資源的合理配置和有效利用。
4.1.2.社會(huì)化護(hù)理管理組織，為護(hù)理人員的就業(yè)與再就業(yè)、以及用人單位、個(gè)人和家庭的護(hù)理用人與用工等等，提供多方面的管理與服務(wù)，并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定。護(hù)士可以根據(jù)自身利益和個(gè)人發(fā)展需要進(jìn)行自我管理和選擇。
4.1.3.按照護(hù)理人力資源社會(huì)化管理的要求，建立護(hù)理業(yè)管理與管理監(jiān)督機(jī)制。使護(hù)理管理組織、管理者、護(hù)士、用人單位、個(gè)人/家庭、社會(huì)團(tuán)體等，按照制度和法規(guī)自覺地遵照執(zhí)行。
4.2.根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生與護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要，重新構(gòu)架護(hù)理體系的組織結(jié)構(gòu)；按照市場經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行機(jī)制，賦予護(hù)理管理組織的權(quán)限以新的內(nèi)容。
4.2.1. 在現(xiàn)有護(hù)理業(yè)務(wù)管理的醫(yī)院內(nèi)“垂直”指揮系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，為加快衛(wèi)生及護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要，增設(shè)社區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)管理組織，并建立社區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)管理的“垂直”指 揮系統(tǒng)，發(fā)揮護(hù)理專業(yè)在社區(qū)衛(wèi)生工作中應(yīng)有的作用，開展社區(qū)護(hù)理研究和社區(qū)護(hù)理管理研究，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。
4.2.2建立‘護(hù)理人力資源社會(huì)化管理組織’，實(shí)現(xiàn)管理與服務(wù)兩大功能，并將‘社會(huì)化護(hù)理人力資源管理組織’作為實(shí)施護(hù)理組織管理的核心，取代目前的以醫(yī)院內(nèi)護(hù)理部作為護(hù)理實(shí)施組織管理核心的地位，以適應(yīng)護(hù)理人力資源社會(huì)化發(fā)展的需要，擴(kuò)大護(hù)理實(shí)施組織管理的功能。
4.2.3.‘社會(huì)化護(hù)理人力資源管理組織’作為具備獨(dú)立法人資格的經(jīng)濟(jì)組織，擁有經(jīng)營權(quán)，經(jīng)濟(jì)決策權(quán)，進(jìn)行自主經(jīng)營，自我決策，以便更好地拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮護(hù)理專業(yè)在現(xiàn)代衛(wèi)生領(lǐng)域里應(yīng)有的社會(huì)服務(wù)功能。
4.2.4.設(shè)立流動(dòng)護(hù)士（暫無崗位的護(hù)士）站，作為流動(dòng)護(hù)士業(yè)務(wù)管理組織。
4.2.5.建立護(hù)理體系的護(hù)理行政監(jiān)督組織——‘護(hù)士協(xié)會(huì)’，進(jìn)行行業(yè)自侓、護(hù)士合法權(quán)益維護(hù)等。
4.1.6.護(hù)理體系的組織結(jié)構(gòu)由“垂直”模式轉(zhuǎn)向“矩陣”模式，以實(shí)現(xiàn)強(qiáng)大的護(hù)理管理效能，并在護(hù)理資源的市場化配置過程中發(fā)揮良好的積極作用
4.3. 為維護(hù)護(hù)理市場的各項(xiàng)競爭秩序和對護(hù)理資源的合理、有效地利用，建立《護(hù)理法》對護(hù)理業(yè)各方（護(hù)士、護(hù)理管理組織和機(jī)構(gòu)、管理者、用人單位、個(gè)人/家庭、 團(tuán)體等）在產(chǎn)生服務(wù)關(guān)系時(shí)各自的權(quán)利、義務(wù)、獎(jiǎng)勵(lì)與罰則等進(jìn)行較為具體地規(guī)范與規(guī)定，將在市場經(jīng)濟(jì)條件下，對護(hù)理的管理工作納入系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化、 法制化管理軌道。保證我國護(hù)理事業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定地向前發(fā)展；
4.4．加速現(xiàn)代護(hù)理管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)
4.4.1.建立護(hù)理人力資源綜合服務(wù)網(wǎng)
通過‘護(hù)理人力資源綜合服務(wù)網(wǎng)’，對護(hù)理人力資源進(jìn)行現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)規(guī)范化、統(tǒng)一社會(huì)化地管理與服務(wù)，形成全國護(hù)理統(tǒng)一大市場，
為護(hù)理資源的市場化配置提供良好服務(wù)與管理，擴(kuò)大護(hù)理管理效能。同時(shí)讓護(hù)士、讓護(hù)理、以及護(hù)理管理走進(jìn)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代。
4.4.2.建立護(hù)理人力資源社會(huì)化管理與服務(wù)組織與系統(tǒng)。

綜 上所述，現(xiàn)時(shí)社會(huì)環(huán)境條件下，護(hù)理管理體制不完善，護(hù)理體系的組織結(jié)構(gòu)不健全等，是造成當(dāng)前護(hù)理專業(yè)發(fā)展困境、影響護(hù)理專業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要因素；根據(jù)市場 經(jīng)濟(jì)條件下，各項(xiàng)體制與制度改革的要求和運(yùn)行的機(jī)制，以及根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生與護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要，建立健全符合市場經(jīng)濟(jì)條件下和新的社會(huì)醫(yī)療保障體制下的護(hù)理 管理組織、完善護(hù)理管理體制是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展并保持可持續(xù)發(fā)展、滿足社會(huì)發(fā)展對護(hù)理專業(yè)的“多元化”與“高品質(zhì)化” 需求的一項(xiàng)重要的基本良策 。