新生兒窒息往往是胎兒宮內窘迫的延續，也是造成圍產兒死亡及后遺傷殘的常見原因之一。目前常用ABCDE復蘇方案，即首先迅速地使呼吸道通暢，以保證通氣，緊接著要建立呼吸，以保證供氧或輔以人工呼吸，同時促進循環，保證足夠的心輸出量，在此基礎上酌情予急救藥及復蘇評價。分娩時當新生兒口鼻露出時，常規以手擠壓出口鼻咽的黏液及羊水，盡快用新生兒吸痰管吸凈，保證通氣，以便盡早建立呼吸，而對重度窒息及黏稠羊水胎糞污染兒需行氣管插管，因其在新兒生的復蘇中起著重要的作用。

    1 氣管插管的方法

    1.1 氣管插管的指征 重度新生兒窒息，吸入胎糞污染的羊水，新生兒呼吸功能不全。

    1.2 氣管插管的方法 ［1］  適用于新生兒窒息復蘇的早期。操作步驟如下。（1）體位:新生兒仰臥，以折疊巾單稍墊高患兒肩部，使頸部伸直，頭部正中位并略向后仰，盡量使患兒口、咽喉及氣管在一條直線上。（2）插管:術者面向患兒頭頸，左手握持新生兒直接喉鏡柄，無名指及小指置兒頦，固定兒頭并稍抬高下頜，右手拇指及示指分開上下頜齒齦，使口張開。將喉鏡片自右側放入口腔，沿舌面插入咽喉部。往里插時先看到舌根，繼而見懸雍垂，再深入可見會厭，以喉鏡片前端輕輕頂壓會厭根部，使會厭翹起，即可暴露背側（下方）的聲門。右手持導管，左手示指輕壓氣管或趁患兒吸氣時插入聲門，再向氣管前推1.5～2.0cm。（3）證實導管是插入氣管，向導管內吹氣加壓，可見明顯的兩側胸廓對稱性抬高活動，或用聽診器在胸廓可聽到兩側對稱的呼吸音。（4）固定導管:插入導管并證實確在氣管內，于導管旁放置牙墊，小心地退出喉鏡片，用膠布將導管和牙墊一起固定于唇部。

    1.3 人工呼吸法 ［2］  此法可有效地保證供氧，及早建立呼吸。在氣管插管清理氣道使呼吸道通暢后，即可用T型管接呼吸囊，行純氧間歇正壓呼吸，供氧并促使患兒盡快建立自主呼吸，改善新生兒的缺氧狀況。人工呼吸開始時吸氣正壓2.94～3.92kPa（30～40cmH 2 O），肺擴張后減為0.98～1.96kPa（10～20cmH 2 O）。每次加壓時限<2s，頻率30～40次/min，潮氣量20～40ml，在T形管與呼吸囊之間接氣道壓力表，以掌握氣道通氣壓力，防止肺泡破裂。

     1.4 拔管指征 新生兒恢復規則的呼吸，皮膚口唇紅潤，肌張力好或有張口欲哭泣的動作，這些均說明情況良好，可予拔管。但仍須做好準備，隨時有再插管的可能。

    1.5 導管的選擇 見表1。

    表1 氣管內導管尺寸應用標準（略）

    2 氣管插管在新生兒復蘇中的意義

    2.1 快速而準確地通暢呼吸道 當新生兒窒息或伴黏稠胎糞羊水時，除向外推擠鼻、口、咽及喉內的羊水及黏液外，應快速放入喉鏡，直視下看清口咽部的羊水及黏液，邊插管邊以負壓吸引器抽吸，避免新生兒第一口呼吸時，將羊水及黏液吸入肺內而加重呼吸困難。遇有黏稠胎糞樣羊水的窒息兒，可用塑料內管經導管內插入，達總支氣管口抽吸之。2.2 及時有效地改善新生兒的缺氧狀態 快速通暢氣道后，通過氣管插管人工呼吸，間歇加壓給氧，盡快改善新生兒的腦供氧，以避免由于窒息而引起的代謝紊亂、心血管及中樞神經系統的損害。氣管插管在新生兒的復蘇中，尤其在搶救重度窒息兒第一分鐘的第一口呼吸中是必不可少的。

    參考文獻

    1 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社，1987，480-491.

    2 金士翱，林桂芳.臨床麻醉學.北京:中國醫藥科技出版社，1992，317.

    （編輯建 偉）

    作者單位:251600山東省商河縣人民醫院