摘要：就目前我國(guó)事業(yè)單位存在正式編制和合同制問(wèn)題，合同制護(hù)士如何面對(duì)超齡或者退休后工作規(guī)劃的探討。

關(guān)鍵詞：護(hù)士條例 正式編制 合同制 老齡化

    隨著國(guó)家對(duì)畢業(yè)生畢業(yè)分配制度的改革，醫(yī)院護(hù)理人員的來(lái)源都將采取對(duì)外招聘，以后醫(yī)院合同制護(hù)士會(huì)越來(lái)越多，比例會(huì)不斷增加，但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院存在著正式編制和合同制人員，正式編制護(hù)士退休后，其福利待遇是有保證的，但是合同制護(hù)士達(dá)到一定的年齡，就可能面臨下崗的危險(xiǎn)，因?yàn)樽o(hù)理專(zhuān)業(yè)在醫(yī)療界是吃青春飯的職業(yè)，所以合同制護(hù)士老齡化問(wèn)題關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，也是擺在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理管理者面前的新課題。

重醫(yī)輕護(hù)

 隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，廣大人民群眾對(duì)健康的需求越來(lái)越高，對(duì)護(hù)士的要求也越來(lái)越高。護(hù)士的工作不再只是打針、發(fā)藥，健康教育、心理護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理等已成為護(hù)理工作中不可缺少的一部分，但護(hù)理工作仍存在一些不容忽視的問(wèn)題。我國(guó)臨床醫(yī)護(hù)人員的配備比例依然是按照1978年衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》的要求執(zhí)行，床護(hù)配備比例為1:0.4，而世界衛(wèi)生組織建議護(hù)理人員的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)為每千人口中應(yīng)有2名護(hù)士，而我國(guó)每千人口護(hù)士人數(shù)僅為1名，全世界排名倒數(shù)第三。

    根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)北京地區(qū)12家三級(jí)甲等醫(yī)院1－9月份的醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用狀況和綜合管理情況進(jìn)行了檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院中存在醫(yī)生與護(hù)士比例失衡的問(wèn)題。醫(yī)生比例從上年的提高到，醫(yī)技人員比例從提高到，護(hù)士比例從下降到。^[1]大家都懂得“三分醫(yī)療、七分護(hù)理”的道理，護(hù)理的重要性是不言而喻的。盡管輕護(hù)理的現(xiàn)實(shí)仍然存在，但一些數(shù)據(jù)顯示這一現(xiàn)象正在改觀(guān)。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截至2008年年底，全國(guó)護(hù)理隊(duì)伍數(shù)量162萬(wàn)人,比3年前增加了31萬(wàn)人。2007年對(duì)全國(guó)696所三級(jí)綜合醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士具備大專(zhuān)以上學(xué)歷的比例為。^[2]   

護(hù)士條例

    5月12日對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)本身就是一個(gè)特殊的日子，而2008年5月12日 這個(gè)特殊的日子又多了一份特殊。旨在維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益、規(guī)范護(hù)理行為、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展、保障醫(yī)療安全和人體健康的《護(hù)士條例》將施行。然而也有業(yè)內(nèi)管 理者對(duì)此條例的執(zhí)行有些不太樂(lè)觀(guān)。一位醫(yī)院管理專(zhuān)家表示，在目前的醫(yī)療體制下，《護(hù)士條例》中的一些條款顯得過(guò)于理想化，要想真正把這些條款落到實(shí)處似乎 不是十分容易。在這位專(zhuān)家看來(lái)，在目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)營(yíng)實(shí)體，運(yùn)營(yíng)成本是一個(gè)不得不考慮的問(wèn)題，醫(yī)院缺乏推動(dòng)新條例落實(shí)的現(xiàn)實(shí)動(dòng)力。^[3]

綜合素質(zhì)

    那么合同制護(hù)士在目前的醫(yī)療背景狀況下該如何面對(duì)超齡和退休問(wèn)題呢？筆者提出以下幾點(diǎn)建議供合同制護(hù)士參考：

1.一專(zhuān)多能 對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，要敢于到那些與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相近或相鄰的新興行業(yè)工作，如保健、康復(fù)、美容、藥學(xué)、家庭護(hù)理、計(jì)劃生育、臨終關(guān)懷、養(yǎng)老院等；要敢于到那些新辦的外資或私營(yíng)的醫(yī)院。

2.自學(xué)成才 隨著護(hù)理教育的發(fā)展，護(hù)士隊(duì)伍中大專(zhuān)以上學(xué)歷的護(hù)士比例不斷增長(zhǎng)。2005年的統(tǒng)計(jì)顯示，具備大專(zhuān)以上學(xué)歷的護(hù)士占，比2003年提高了5個(gè)百分點(diǎn)。^[4]但目前在我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍中，中專(zhuān)生還在唱主角，與國(guó)外相比存在很大的差距。國(guó)外的專(zhuān)科護(hù)士都是以本科為起點(diǎn)的，如美國(guó)某州的專(zhuān)科護(hù)士中碩士占到75%，博士占。^[5]所以就目前中國(guó)護(hù)士學(xué)歷普遍偏低的情況下，合同制護(hù)士也可以從中專(zhuān)升專(zhuān)科,然后專(zhuān)科升本科，接著本科升碩士，最后碩士畢業(yè)再考博士，在學(xué)校多待幾年，這樣不僅規(guī)避了就業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，還緩解了就業(yè)壓力。如果條件允許，不妨接受一些培訓(xùn)，考取相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的資格證書(shū)。

3.專(zhuān)科護(hù)士 隨著醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，在臨床護(hù)理領(lǐng)域，護(hù)理的專(zhuān)科化程度也隨之不斷提高，專(zhuān)科護(hù)士（CNS）的概念也就應(yīng)運(yùn)而生。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將其定義為：CNS是具有碩士或博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，且精通某臨床專(zhuān)科特殊領(lǐng)域的知識(shí)和技能并有較高護(hù)理水平者。專(zhuān)科護(hù)士最早在美國(guó)提出并實(shí)施，最初的專(zhuān)科護(hù)士始于20世紀(jì)初期，而我國(guó)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展尚處于起步階段。^[6]衛(wèi)生部印發(fā)關(guān)于《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》和《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知已明確表示了在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、腫瘤護(hù)理等臨床專(zhuān)科領(lǐng)域要逐步建立專(zhuān)科護(hù)士制度，同時(shí)規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

4.社區(qū)護(hù)士 2009年“5·12”國(guó)際護(hù)士節(jié)的主題是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理，深耕社區(qū)：護(hù)士引領(lǐng)護(hù)理創(chuàng)新”。再次強(qiáng)調(diào)了患者的安全和優(yōu)質(zhì)服務(wù),強(qiáng)調(diào)了大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院的趨勢(shì)和做法，指明了護(hù)士的又一出路和需求。目前國(guó)家非常重視建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也具有強(qiáng)大的發(fā)展?jié)摿ΑＪ聦?shí)證明，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以為醫(yī)學(xué)生提供服務(wù)社會(huì)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的廣闊空間。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生應(yīng)該拓寬就業(yè)思路，到基層鍛煉自己。

5.國(guó)際護(hù)士 在英美等發(fā)達(dá)國(guó)家，缺護(hù)士是普遍現(xiàn)象。以美國(guó)為例，美國(guó)衛(wèi)生部不久前發(fā)表的一份報(bào)告稱(chēng)，美國(guó)對(duì)護(hù)士的需求量不斷增加，而其培養(yǎng)的合格護(hù)士數(shù)量有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足市場(chǎng)需求。目前美國(guó)護(hù)士數(shù)量的缺口是30萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)50萬(wàn)。英國(guó)最缺乏急診護(hù)士，約1/5的急診護(hù)士崗位空缺；另外還缺少眼科、整形科、耳鼻喉科和心臟手術(shù)部門(mén)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士。^[7]從這段數(shù)據(jù)可以看出，全世界都缺護(hù)士。但是發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)護(hù)士的待遇又如何呢？澳大利亞的注冊(cè)護(hù)士每周只上36小時(shí)班，每一位護(hù)士每年有10天帶薪病假，上夜班的護(hù)士每年有6周帶薪休假，不上夜班的護(hù)士每年有4周帶薪休假。為鼓勵(lì)護(hù)士休假，休假期間發(fā)給她們20%工資。上夜班的報(bào)酬高于白班一倍，法定雙休日上班的報(bào)酬高于平日上班兩倍。護(hù)士年薪8萬(wàn)～10萬(wàn)澳元不等，有這一收入在澳大利亞生活是很優(yōu)裕的，住房是有保障的。 ^[8] 

    綜上所述，只要醫(yī)院存在著正式編制和合同制，合同制護(hù)士的權(quán)益保障就很難談起，筆者建議合同制護(hù)士應(yīng)該在條件允許的情況下，盡早做好大齡和退休后的規(guī)劃工作，將來(lái)在大齡或者退休后，至少還可以去做點(diǎn)別的醫(yī)學(xué)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱玉、周婷玉．檢查表明：北京大醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士比例失衡［EB/OL］．：新華網(wǎng)，2005-2-13：

[2]張燦燦.孫夢(mèng)．2008年全國(guó)醫(yī)政工作成績(jī)斐然[Ｎ]．健康報(bào)，2009，2(23)：8：

[3]張超．《護(hù)士條例》：床護(hù)比成硬標(biāo)準(zhǔn)［EB/OL］．：中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)網(wǎng)，2008-5-15：

[4]毛群安．我國(guó)護(hù)理工作發(fā)展取得顯著成效［EB/OL］．：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2007-5-10：

[5]沈汝發(fā)．專(zhuān)家指出：我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展面臨五大障礙［EB/OL］．：新華網(wǎng)，2005-12-01：

[6]朱蓓蓓，郭秀君．對(duì)我國(guó)新上崗護(hù)士5年的培訓(xùn)與專(zhuān)科護(hù)士接軌之路的研究［Ｊ］．齊魯護(hù)理雜志，2008，(10)：44-45.

[7]何洪澤、田野、寇維維、王傳軍．全球都很缺護(hù)士［EB/OL］．：人民網(wǎng)，2005-12-16：

[8]陳曉紅．澳大利亞：護(hù)理管理體系有序高效[Ｎ]．健康報(bào)，2009，1(21)：8