質量是醫院管理的永恒主題，護理質量管理是護理管理的核心。隨著服務需求的不斷變化，醫院體制經營思想、服務方向、服務范圍、護理工作模式及工作內容相應 也發出了重大變化，護理管理者思考并加強護理質量管理，滿足病人的健康需要，改進質量，爭取差錯事故為零，顯得尤為重要。

　　1  護理質量標準

　　1.1  護理技術操作質量總標準  （1）實施以病人為中心的整體護理，操作者必須有責任感、同情心。（2）嚴格執行“三查七對”。（3）操作正確、及時、安全、節時、省時、省物。（4）嚴格執行無菌操作原則的操作程序，操作熟練。

　　1.2  護理部工作質量標準

　　1.2.1  管理目標明確  做到有年計劃、季計劃、月計劃、周計劃，并及時總結，有達標措施。

　　1.2.2  護理管理制度健全  有全院統一的管理制度。

　　1.2.3  定期組織考核  有科護士長、各級人員（主任護師、副主任護師、主管護師、護師、護士）及各班護士崗位職責、考核標準、并定期組織考核。

　　1.2.4  完備護理常規  各科疾病護理常規完備。

　　1.2.5  制定質量監控制度  全院病房、門診、急診、注射室、換藥室等部門有質量監控制度。(1)有查崗查房制度。(2)對有關護理工作情況有登記制度。(3)護理會議制度健全。

　　1.3  病房管理質量標準  (1)護士長工作職責。(2)病房管理質量標準。(3)基礎護理與一級護理質量標準。(4)安全生產與消毒隔離質量標準。

　　1.4  其他各部門管理質量評價標準  急診科、手術室、分娩室、供應室等科室有相應工作質量標準。

　　1.5  護理文件書寫的質量總標準  (1)書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、體現以病人為中心。(2)使用碳素或藍黑墨水筆書寫，字跡端正、清晰、無錯別字、不得用刮、涂、粘等方法掩 蓋或去除原字跡。(3)體溫單繪制準確，點圓線直、叉規整、無漏項。(4)動態反映病情變化、病情描述確切簡要、重點突出，運用醫學術語。(5)執行醫囑 時間準確、轉錄無誤。(6)醫院有護理文件書寫的規范、病歷統一歸檔管理。

　　1.6  整體護理質量總標準  護士運用護理程序開展工作，病人健康需求得到滿足。

　　1.7  整體護理模式病房建設標準及要求  (1)整體護理開展率應達100%。(2)嚴謹的組織管理體系：病區人員結構合理，分工、職責明確。(3)給病人做好詳細的入院介紹、出院指導，健康宣教 覆蓋率達100%。(4)負責護士對病人的了解做到十知道（床號、姓名、職業、文化程度、診斷、病情、治療、護理、心理、飲食）。(5)負責護士應有計劃 地參加醫生查房、提供資料、反饋信息，使治療、護理更有效地進行。

　　1.8  基礎護理質量總標準  使病人達到清潔、整齊、舒適、安全，無并發癥。

　　1.9  特護、一級護理質量總標準  密切觀察病情變化，做好監護、搶救及護理記錄，落實基礎護理和專科護理，有效地預防并發癥。

　　1.10  安全生產質量總標準  配備好的急救物品及藥品，完整無缺，固定放置，處于備用狀態，做到兩及時（及時檢修、及時補充）、五定（定專人保管、定時檢查、定點放置、定量供應、定期消毒），病房無護理過失。

　　1.11  消毒隔離質量總標準  建立預防院內感染的監督機構、制度及措施，有監測消毒、滅菌效果的手段。

　　1.12  壓瘡發生率總標準  壓瘡發生率應為0，必須采用各種有效措施防止壓瘡的發生。

　　1.13  病人對護理工作滿意總目標  病人滿意是最高標準。
　　
　　2  檢查方式
　　
　　(1)護理部單向檢查，采用隨機抽查、不定時間、不定方法、重點查節假日及夜間值班時的工作質量。(2)建立全員參與，多方位的護理質量檢查。如：個人評價、科室評價、科室與科室之間的評價、病人評價、護理部評價。

　　3  及時總結護理檢查結果
　　
　　檢查結束后，須將檢查內容及發現問題詳細記錄，逐一對 科護士長進行反饋；普遍存在的問題組織護理會議進行講評；反復出現的問題，及時組織護士長認真討論，找出問題癥結所在，明確一下階段工作目標，訂出整改措 施，不斷總結護理新經驗，最大限度地發揮護理人員的潛能和滿足病人的需要，以保證護理質量的穩步提高，護理質量體系的不斷完善。