【摘要】  護士長是醫院護理管理指揮系統中的重要管理人員。在提高護理管理質量過程中，發揮著重要的角色功能。作為護士長不僅要掌握科學的管理理論、管理方法，而且 還要具備良好的管理素質，才能為醫院護理質量的提高起積極的作用。護士長填寫護士長工作手冊；每月由護理部將各護理單元的護士長工作手冊統一收回查閱，將 問題匯總，并通過每月召開的護士長會議，進行分析點評，持續改進。護理部對護士長手冊的定期檢查、定期講評，使護士長工作手冊內在質量，有了一定的成效和 生命力，使護士長成長為發展型管理者。

【關鍵詞】  護士長；工作手冊；管理

    護士長是醫院護理管理指揮系統中數量最多的管理人員。在完成醫院工作總任務，提高護理管理質量過程中，發揮著重要的角色功能。護士長不僅要掌握科學的管理理論、管理方法，而且還要具備良好的管理素質，才能為醫院護理質量的提高起積極的作用［1］。

    我院現有24個護理單元，實行護理部主任、護士長二級管理。建設一支強有力的護士長隊伍，必須加強對護士長的培養和訓練。其中建立護士長手冊就是提升護士 長管理能力的有效方法之一［2］。隨著“醫院管理年”活動的深入開展，圍繞“持續改進醫療質量，保障醫療安全”這一重要目標，賦予了護士長工作手冊更加豐 富的內涵。現就我院2007年護士長工作手冊運行中存在的問題匯總分析如下。

    1  資料與方法

    我們采用每月由護理部將各護理單元的護士長工作手冊統一收回。專人負責查閱，將問題匯總，并通過每月召開的護士長會議，進行分析點評，質量差的列入當月質控。

    2  手冊中存在的主要問題

    2.1  月工作計劃目標不明確、不具體，沒有一定的高度，虛多實少  而月小結則缺乏目標逐條落實的具體時間、完成的具體內容和數據、本月存在的優缺點、下月努力的方向、改進措施。

    例：某科某月工作計劃與月工作小結。計劃如下：（1）根據護理部及科內工作計劃，制定本病房具體計劃，并組織實施。（2）檢查、督促本科護士掌握執行核心 制度、疾病護理常規、職責、16項技能操作情況，迎接管理年的檢查。（3）組織1次科內護士的業務學習和理論操作考試。（4）召開1次工休座談會，聽取患 者對醫療、護理、飲食等方面的意見。（5）隨機檢查督促護理員、清潔工，做好清潔、消毒隔離工作。小結：（1）能夠根據護理部要求，制定本科護理工作計 劃，并逐步實施。（2）督促指導科內護士實踐技能訓練，不定期抽查核心制度、疾病護理常規及職責、護理技術操作項目考核要點的掌握情況。（3）某月某日下 午6時組織科內護士業務學習，并理論考試。（4）召開工休座談會，聽取患者意見。

    2.2  月護理業務學習存在選題不當、缺乏新知識、概念不清

    2.2.1  選題不當  如某門診某月組織的科室業務學習內容是《過程管理理論在壓瘡護理三級監控中的應用》。

    2.2.2  缺乏新知識  反復組織科室業務學習應知應會的內容。如交接班制度、分級護理制度、鼻導管吸氧等。

    2.2.3  概念不清  把行政工作內容當作業務學習內容。如學習醫院管理年15號文件、關于深入開展第六個公民道德建設月活動的通知等。

    2.3  月三基考核不規范、不嚴格，缺乏壓力和動力

    （1）科室組織的理論考試，其參考人員及試卷沒有按職稱分層次出題和考試。有的填空題僅有每題多少分，而有的每題6個空，有的每題1個空。判卷得分比較隨 意，有的卷面上看，沒有扣分，但是其得分卻扣了分，看不出扣在哪里。（2）試題知識陳舊，如心跳復蘇、心內注射使用哪三聯針，呼吸復蘇使用哪三聯 針。（3）操作考核評分尺度不嚴，無力度。如某科某月組織的無菌技術操作考試，5人參考，2人為100分，其余3人分別為98、97、94分。與護理部組 織的全院抽考無菌技術操作，此項平均成績為64分，差異較大。（4）操作考核項目少，無壓力。如有的科室組織的操作考核，每月僅考1項，并且還是最簡單的 項目——測體溫，與醫院管理年要求護士應掌握的技能項目差距大。

    2.4  其他  如每月組織的護理業務查房、業務學習，沒有具體的日期、時間，沒有參加者本人簽名。月檢查次數少，樣本量小。代理護士長簽原護士長姓名，沒有體現其責任等。

    3  原因分析

    （1）護士長對管理工作重要性認識不足，管理理念沒有根本的轉變，仍停留在護理部布置任務，護士長機械的、簡單的、被動的去完成、去記錄的模式。（2）缺 乏管理藝術，不能很好地處理日常工作與管理工作的關系，沒有將護理質量列入重要工作日程中。（3）缺乏使命感、責任感和嚴格要求、嚴謹態度、嚴密組織的工 作作風。

    4  對策

    4.1  護士長自身要重視其管理能力的培養和提高  首先要重視學習力，學習護理管理學知識，善于運用PDCA循環的工作方法。根據護理部總體目標，結合本科工作實際，制定切實可行、具體細化的分目標。大環套小環，相互促進，持續改進，螺旋式上升［3］。

    4.2  發揮護理部的職能作用  （1）近兩年我院加大了培養護士長管理能力的力度。先后選派了2批護士長，共計34人次，到新疆醫科大學附屬第一人民醫院、新疆維吾爾自治區人民醫院（每 人為期1個月）進修培訓。還組織了12名護士長到對扣支援的湖北省省屬醫院短期考察學習。今后還要力爭加大走出去、請進來的力度，不斷改進管理方 法。（2）不斷修訂護士長工作手冊，使其更科學，便于護士長操作。如2008年我們根據PDCA法，將月小結表格增設了優點、缺點、原因、整改措施、效果 評價等內容。基礎護理、特一級護理等質量檢查表增設了檢查樣本量，每次不少與5份，每月不少與20份，并新設了整改時間、效果評價欄。三基考核成績表增設 了卷面分析、整改措施欄等。（3）及時為護士長提供護理管理方面新知識、新信息，如為各護理單元購買新書。僅2007年就購買了自治區護理質控中心編寫的 醫院管理年三本配套書；以及衛生部編印的全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動護理技術操作項目考核要點、考核評分細則；新疆醫科大學新編的護理人員“ 三基”實用理論、操作手冊等。倡導護士長注意利用我院圖書資料室現有的護理學術期刊，從中獲取管理的好經驗、新方法。如《中華護理》、《護理管理》、《實 用護理》雜志等。利用申辦繼續醫學教育項目，以全院帶動和促進科室的業務學習。（4）繼續發揮護理部的引導監督、檢查作用。實踐證明，護理部的定期檢查、 定期講評，使護士長工作手冊內在質量有了一定的成效和生命力。持續改進，不斷創新，最終使護士長成長為發展型管理者。

【參考文獻】
  1 姜小鷹.護理管理學.上海：上海科學技術出版社，2001，209.

2 趙炳華.現代護理管理.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998，68.

3 楊益.護理人員“三基”實用指導手冊.烏魯木齊：新疆人民衛生出版社，2007，28.

作者單位：833400 新疆博爾塔拉，博州人民醫院護理部