【摘要】 霧化吸入療法是幫助COPD患者稀釋痰液，改善通氣的重要手段。通過加強對霧化吸入的護理，根據(jù)患者的病情差異確定體位、霧化量、給氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入間隔時間，減少了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了治療效果。
【關(guān)鍵詞】 霧化吸入 慢性阻塞肺疾病 護理
霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔
助和補充［1］。霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點，且療效顯著。通過對一年中呼吸科收治
的65例COPD合并肺部感染的患者（年齡57～92歲）實施霧化吸入護理的回顧，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 霧化吸入器的種類及其特點
（1）超聲波霧化器是應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5
μm以下），藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡。又因霧化器電子部分能產(chǎn)熱，對霧化液有加溫作用，使患者吸入溫暖、舒適的氣霧［2］。（2）噴
射式霧化器即氧動霧化吸入法，是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，同時氧氣又可解決缺氧問題，達到治療的目的。
2 影響療效的因素及護理
2.1 體位的選擇
通常仰臥位較坐位潮氣量降低，COPD患者尤其明顯，合并肺感染后，肺泡、支氣管炎癥水腫加重呼吸做功。年老體弱、病史長者，呼吸肌疲勞，肋間活動度減
弱，致呼吸淺快，潮氣量下降。所以，采用仰臥位吸入治療，COPD患者吸入較短時間即出現(xiàn)呼吸費力、面部表情痛苦，血氧飽和度明顯下降。根據(jù)疾病的特點，
我們對COPD患者中癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位，而意識模糊、咳嗽無力者則取側(cè)臥位，床頭抬高30
°，吸入后及時叩擊背部，排出痰液。采用上述體位后，延遲并減輕了患者不適癥狀的發(fā)生。
2.2 霧化量的調(diào)節(jié)
COPD患者多為老年人，呼吸道應急能力差，如開始吸入時將霧化量、濕度量均調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進入氣道可能會使支氣管痙攣可導致憋氣、呼吸困難。
因此采用漸進調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，即從小霧量、低濕度開始，吸入1
min待氣道適應后，再逐漸增加霧化量，直至吸完所需治療藥液，一般每次吸入不超過10
min。因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱的患者，則采用持續(xù)小霧量吸入。為使痰液維持在糊狀便于排出，3～4 h吸入一次，以減輕排痰時的疲乏癥狀。
2.3 吸氧的配合
因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低。同時，噴出的霧氣具備一定壓力，排斥口腔周圍空氣進入呼吸道，使吸入的氣體氧分壓很低。超聲波產(chǎn)生的霧滴
低于呼吸道溫度，吸入后易致小氣道痙攣。COPD患者本身肺功能較差，大多伴有低氧血癥，以上因素可加重患者吸入時氣急、胸悶、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀。吸入
過程中通過對患者進行血氧飽和度監(jiān)測，我們發(fā)現(xiàn)吸入時保持原吸氧濃度持續(xù)吸入2～3
min，可使血氧飽和度下降2％～3％，而吸入時相應提高吸氧量2～3
L/min，可延長血氧飽和度下降時間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現(xiàn)，我們將血氧飽和度維持在90%以上，當血氧飽和度下降至90％以下即停止吸
入，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。
2.4 吸入方法的選擇
由于COPD病變本身已使小氣道攣縮，合并感染后氣道黏膜水腫可加重呼氣困難，吸入后氣道濕化使呼吸功加大。過去我們采用教患者張口深吸氣、屏氣5～8
s再呼氣的方法吸入，但發(fā)現(xiàn)患者吸幾口先后出現(xiàn)閉口、頭部躲避、吸氣深度減小、喘息、疲乏等癥狀，拒絕吸入。分析原因可能與改變呼吸頻率及吸入霧氣刺激，
加重了憋氣、疲乏癥狀，從而產(chǎn)生懼怕心理有關(guān)。我們對呼吸較規(guī)律、疲乏癥狀有所改善的患者采用吸入時不改變呼吸節(jié)律、深淺度，給予小霧量，吸入時間不超過
10
min，并用氧氣面罩連接螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個側(cè)孔，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對吸入治療的恐懼心理。
2.5 霧化間隔時間的掌握
吸入治療具有連續(xù)性，需各班護士密切協(xié)作才能取得好效果，我們體會吸入治療掌握適時、適度尤其重要。適時即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時
間，使痰液保持糊狀，此判斷方法能防止吸入間隔時間過長、痰液黏稠及排痰困難；又能防止吸入過量，超過了氣管、肺對水分的清除能力導致的痰量生成過多，甚
至出現(xiàn)肺水腫等。適度即在每次治療時掌握吸入時間的相對性，主要以觀察患者有何不適，避免出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀為適度，當監(jiān)測到血氧飽和度下降至正常
水平時應停止治療。
3 霧化吸入療法護理過程中的注意事項
（1）超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時間不應超過20
min。（2）預防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細菌來源：口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強口、
鼻、咽的護理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒［3］。（3）有增加呼吸道阻力的可能。當霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫
外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象［4］。霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護理。（4）如超聲波霧化和噴射式霧化雨液體過
多，液體量應歸入液體總?cè)肓績?nèi)，若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能。（5）在氧動霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。
4 討論
通過對65例患者的霧化吸入治療的護理我們體會到，COPD患者的排痰護理是一項重要工作，且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能恢復密切相關(guān)。霧化吸入是稀
釋痰液，改善通氣的重要手段，吸入時根據(jù)疾病特點采用相應的方法至關(guān)重要。改變臥位有利于避免吸入時不良反應的發(fā)生。吸入時提高吸氧濃度并給予恰當?shù)撵F化
量，能使血氧飽和度維持在正常水平［5］。通過加強對霧化吸入的護理，以及根據(jù)患者病情不同確定體位、霧化量、給氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入間隔時
間減輕了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了治療效果。
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作者單位：200021 上海，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院