【摘要】
了解孕產婦的心理需求，探討心理護理對分娩的影響，尋找縮短產程，減少產后出血量，利于產后護理的方法。方法
隨機將102例孕產婦分為對照組和試驗組，先用自設的問卷調查孕產婦的心理需求，然后對照組按常規護理準備，試驗組根據孕產婦的心理需求，應用信息療法、
認知療法、松弛療法等心理學方法進行心理干預，觀察兩組產程、產后出血量、心率、血壓變化及24
h后的焦慮和抑郁得分，分析生物學指標和心理指標。結果
試驗組第一、第二產程縮短，心率、血壓穩定，產后出血量明顯減少，焦慮抑郁分值下降，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論
心理療法對分娩具有縮短產程，減少產后出血量的作用，提示應用心理干預對孕產婦進行心理護理，為產婦提供情緒支持，可減少產婦的痛苦，縮短產程，利于產后
恢復，促進母乳喂養。
【關鍵詞】 分娩 心理護理 產程 出血量
Intervention of mental nursing on parturition
ZHAO Shu-zhen.People’s Hospital of Ningxiang,Ningxiang 410600,China
［Abstract］ Objective To understand the psychological needs of
pregnant women.To explore the psychological impact of maternity care.To
seek the method shortening course of childbirth，cutting down postpartum
hemorrhage amounts，being good for postnatal care.Methods 102 patients
were randomly divided into maternal control group and experimental
group，first made a survey of maternal psychological needs，and then the
control group was prepared for conventional care and according to the
psychological needs experimental group of pregnant women applied
information therapy，the cognition therapy，psychology methods and so on
therapy,carried on the psychological intervention，observed two groups
of labor，postpartum bleeding，heart rate，blood pressure changes and 24
hour later anxiety and depression scores，analyzed the biology index and
the mentality index.Results The experimental group’s first,second
course of childbirth reduced，the heart rate，the blood pressure was
stable，the post-natal volume of blood obviously reduced，the anxious
depression value dropped,comparisons of two groups had statistics
significance（P<0.05）. Conclusion The psychotherapy has the function
that reduces the course of childbirth，reduces the post-natal volume of
blood，points out that we applies interference with the nursing on
pregnancy，provides the support for the parturient woman，may reduce
parturient woman’s pain，reduce the course of childbirth，favor the
post-natal restoration，promot breast feeding.
［Key words］ parturition；psychological care；labor；amount of bleeding
分娩過程不僅受到生理因素的影響，還受到社會心理等因素的影響。孕產婦心理因素對分娩期生物學指標的影響，越來越受到人們的關注。目前多采用縮宮素和手術
的方式縮短產程［1］，加速分娩，減少產后出血，但這些措施給產婦帶來了一定的痛苦和不良反應。本研究采用信息療法、認知療法、松弛療法、導樂療法等方
法，加強心理護理，對促進產程，穩定心率、血壓，減少產后出血量，減輕孕產婦的焦慮和抑郁情緒起到了一定的作用。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組資料為2006年3月～2007年3月，在我院產科分娩的102例初產婦，產婦年齡24～33歲，高中以上教育程度，孕周37～42周，無產科及內科合并癥，已臨產，經陰道自然分娩。
1.2 方法
將102例初產婦應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對情緒狀態進行測評后［2］，隨機分配到對照組和試驗組，每組各51例。試驗組由研
究者實施心理干預，對照組采用常規的生理護理，記錄分娩過程的生物學指標，分娩后24 h再次用SAS、SDS測評試驗組和對照組的情緒狀態。
1.2.1 擔心醫療水平和分娩安全的心理干預-信息療法
臨產前，將自行設計的問卷（其中包括16項孕產婦關心的問題）發給孕產婦，由孕產婦本人填寫，從而獲得孕產婦的心理需求。調查表明97％以上的孕產婦需要
了解產科醫生和助產士的技術水平、醫療設備狀況、分娩過程中可能出現的各種情況等。因此護士產前訪視時，要向孕產婦介紹產科醫生、助產士和護士的資歷、技
術水平，產房的環境和設備，介紹分娩的整個過程及有關分娩過程中配合的注意事項，介紹其他產婦順利分娩的實例，必要時協助孕產婦參觀產房，幫助孕產婦獲得
分娩前后的知識，讓孕產婦感到自己受到醫院的重視，滿足其自尊。
1.2.2 疼痛的心理干預-認知療法
護士告訴產婦分娩是在周密的監護下進行的，包括產婦的呼吸、心率血壓、血氧飽和度監測和胎心監測，分娩是一個正常的生理過程，疼痛是由子宮收縮引起的，宮
縮時不要煩躁慌張、大喊大叫，產房設有背景音樂，可借助優美的音樂，得到適當的調整和放松，告知產婦宮縮的陣痛是可以耐受的。
1.2.3 焦慮、抑郁的心理干預-松弛療法
松弛療法是在專人的指導下由病人自行控制，通過固定的程序，使病人全身發生條件反射性松弛反應。其原理是降低交感神經系統的活動水平，減低骨骼肌的緊張及
減輕焦慮緊張的主觀狀態。具體有9個步驟，（1）收縮肌肉：腳—腿—骨盆底—手—胳膊—肩—臉，幾秒鐘后放松；（2）收縮右胳臂，放松左胳膊，全放松；
（3）收縮右腿，放松左腿，全放松；（4）收縮左胳臂，放松右胳臂，全放松；（5）收縮左腿，放松右腿，全放松；（6）收縮右胳臂、右腿，放松左胳臂、左
腿；（7）收縮左胳膊、左腿，放松右胳臂、右腿；（8）收縮雙胳臂，放松雙腿；（9）收縮雙腿，放松雙胳膊。此療法的指導語多采用暗示性松弛語言，如：“
舒適地躺好，放松”，“好，很好！”等。除接受上述心理護理外，試驗組孕產婦同時也接受常規的生理護理。
2 結果
2.1 兩組產前及產后焦慮和抑郁分值比較
見表1。產前兩組SAS、SDS分值比較，t值為1.63、1.69，P>0.05兩組間無顯著性差異。產后24
h內試驗組的SAS、SDS的平均分值比對照組低，t值分別為3.589、2.595，差異具有顯著統計學意義（P<0.01）。表1
產前、產后兩組焦慮和抑郁分值比較
2.2 兩組分娩過程的比較 見表2。結果顯示，除第三產程外，對照組均比試驗組的第一、第二產程延長、出血量增多，試驗組血壓心率較對照組穩定，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。表2 兩組分娩過程的比較
3 討論
3.1 產程延長、出血量增多和焦慮、抑郁情緒狀態對孕產婦的影響
分娩過程中產程延長，對產婦和胎兒均有不利影響。對產婦的影響，主要是由于胎先露長時間壓迫恥骨或直腸，產婦陰道壁可發生缺血壞死或造成膀胱陰道瘺及陰道
直腸瘺。對于胎兒的影響，主要是因為宮內缺氧易導致宮內窘迫，甚至胎死宮內等。迅速、大量的失血可引起產婦失血性貧血、失血性休克，如得不到及時糾正可危
及產婦生命。失血過多、失血時間過長，即使獲救，仍有可能引起垂體缺血性壞死，繼發垂體功能低下的嚴重后遺癥，給社會和家庭造成負擔。產后出血是分娩期嚴
重的并發癥，是造成產婦死亡的原因之一［3］。同時會使產婦和家屬產生驚慌、恐懼等情緒反應，反過來又影響產婦的康復。
分娩是婦女生命活動中的重要事件，但由于分娩過程中存在許多不測和不適，很多初產婦對分娩產生焦慮和抑郁。焦慮和抑郁可導致一系列的生理病理反應，交感-
腎上腺髓質系統、下丘腦垂體-腎上腺皮質系統的活動增強，血漿中皮質醇和兒茶酚胺濃度增高。有研究表明：去甲腎上腺素可使子宮收縮增強，而去甲腎上腺素與
焦慮呈負相關，疼痛與皮質醇之間呈正相關。由此可見，焦慮、抑郁可導致子宮收縮力減弱，對疼痛敏感。強烈的宮縮更加重產婦的不良情緒，最后致產程延長，出
血量增多。
因此，分娩期不良的心理因素如焦慮、抑郁與宮縮乏力、疼痛敏感、產程延長等密切相關。所以，減輕孕產婦的焦慮、抑郁等情緒是縮短產程、讓母嬰平安度過分娩的重要保障。
3.2 心理護理對分娩的影響
分娩使孕產婦經歷了一次非常強烈的軀體和情感體驗，是一次強烈的生理、心理應激過程。相當數量的初產婦從親友、同事處多聽到有關分娩的不良體驗，于是害怕
和恐懼分娩，怕疼痛、怕出血、怕胎兒出現意外、怕自己有生命危險等，特別是宮縮時劇烈的疼痛使產婦的應激反應加劇，表現為緊張和恐懼變強，血壓升高，心率
加快，耗氧量增加，最后致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻，產程延長，甚至導致胎兒缺血、缺氧，出現胎兒窘迫。“準確期望理論”認為，
當一個產婦知道了他希望知道的各種真實信息后，對各種應激性醫療情緒和害怕情緒就會相對減輕，忍耐性增強。據此，為孕產婦提供信息療法、認知療法、松弛療
法等心理護理方法，調節產婦的焦慮水平，增強孕產婦的信心和自我控制感，從而使產婦密切配合產程進展，縮短產程、減少產后出血量和難產的發生。
本研究提示心理護理可降低孕產婦的心理應激程度，維持分娩過程中生理指標的穩定，降低對疼痛的敏感性，縮短產程，減少出血量，利于順利分娩和產后恢復，提
高圍生期保健的質量。在護理管理中強調以患者為中心的護理模式，婦產科護理人員應掌握相應的心理學知識，在整個妊娠期，尤其是分娩期對孕產婦進行適時、適
當的心理護理，開展家庭式產房，全程陪伴孕產婦，有利于增強孕產婦對順利分娩的信心，使她們順利度過分娩全過程。
【參考文獻】
1 夏海鷗.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社，2001，147.
2 樂杰.婦產科學，第5版.北京:人民衛生出版社，2000，74.
3 姜乾金.醫學心理學，第3版.北京:人民衛生出版社，2000，111-112.
作者單位：410600 湖南寧鄉，寧鄉縣人民醫院產科