護理查房記錄主要內容
來源：中國護士網 作者：www.qhzkw.net
鑒于護理查房記錄的重要意義，各級護理管理者對于護理查房記錄應認真重視，在進行查房記錄前，應對記錄護士進行指導培訓，使之掌握查房記錄的程序、要點及應達到的質量要求，從而起到查房記錄應有的資料作用。護理查房記錄應重點突出，記錄精練，不要泛泛地記錄所有內容，造成記錄的負擔，只要求將以下重點內容記錄下來即可。
護理查房記錄應包括的重點內容：時間、地點、查房的種類、參加查房的人員、記錄人、主持人。
責任護士的報告：
（1）病人的基本情況：姓名、性別、年齡、床號、診斷、入院時問、手術名稱及術后時間。
（2）病人的陽性檢查化驗情況、病人的主要用藥、特殊治療護理措施。
（3）病人現存的護理問題、重要的護理措施。
（4）需要查房解決的問題。
（5）護理查體總結的陽性癥狀及體征、健康問題。
（6）病人提出的問題。
（7）查房者提出的討論題及討論的重要信息。
（8）查房者分析、提出的問題及措施、指導性建議、前瞻信息介紹。