作者：安會平    作者單位：710400陜西周至縣人民醫院

　　【關鍵詞】  護理查房 護理工作 促進

　　我院是二級甲等醫院，2006年以來我科組織在崗護士進行每月1次的護理業務查房，收到良好效果，現報告如下。
    
　　方  法
    
　　我科是以心腦血管病人為主的內科，設立病床40張，主要以心腦血管病人為主。護理業務查房由護士長組織，每月進行1次，以危重疑難病例、護理并發癥為基礎的病例為重點。我科每月更換責任護士1次，每次分2組，輪換上崗。護理查房由本組責任護士選擇病例，定期進行護理業務查房，要求責任護士準備好查房資料，如患者病史、護理查體、輔助檢查、治療計劃、存在的護理問題、采取的護理措施、實施護理措施后病人取得的效果及出院指導。護士長要查閱病歷、護理記錄、查看患者、詢問患者及家屬，檢查護理問題是否存在，護理措施是否有效。然后由大家討論，補充不足，共同完成護理查房。
    
　　以危重病例為中心組織的護理業務查房：如1例橋腦出血病人，行氣管切開術，為防止氣管切開術后并發癥的發生，科室組織護理業務查房，首先由責任護士評估病人，如神志、瞳孔、生命體征、肢體活動，氣管切開術后，鼻飼、留置導尿、全身皮膚、肺部聽診。存在的護理問題主要以氣管切開術后的護理進行討論，討論后采取護理措施如下：①保持室內溫度（18～20℃）和相對濕度（50%～60%），每日用84消毒液擦拭地面2次，多功能消毒機空氣消毒1小時，限制探視人員。②每日清潔消毒氣管內管2次，放氣管內管時動作要輕柔。③嚴密觀察傷口有無出血現象，氣管切開局部保持清潔干燥，每日更換敷料2次，被痰液浸濕的敷料及時更換，切口周圍用0.5%碘伏消毒，每日2次。④吸痰輕柔迅速，不宜插入過深，由深至淺，旋轉上提吸痰管，每次吸痰更換吸痰管，痰液較多時，間斷吸痰。⑤濕化氣道，用生理鹽水200ml+糜蛋白酶4000U+慶大霉素4萬U +地塞米松5mg，氣道內滴藥，每小時1次，每次3～5ml。濕化覆蓋紗布，用一次性注射器抽取生理鹽水滴在覆蓋氣管外口的濕化紗布上，及時更換。⑥病人躁動不安時，注意看護好病人，防止氣管脫落或拔出。⑦各班嚴密觀察有無并發癥出現：脫管、出血、皮下氣腫、感染、氣管食道瘺。同時觀察病人神志、瞳孔及體溫變化。做好基礎護理。通過采取以上護理措施，使病人在拔管前和住院期間無任何并發癥發生，住院2個月后坐輪椅出院。既提高了護理工作質量，也使病人及家屬對我們的工作非常滿意。
    
　　以內科常見病并發癥為主組織的業務查房：如1例高血壓病3級，2型糖尿病合并腎病的病人，責任護士根據護理評估。提出的護理問題：疼痛-頭痛、營養失調、有感染的危險、焦慮、活動無耐力、并發癥（糖尿病合并腎�。�、潛在的并發癥（高血壓急癥）。采取的護理措施：①病情觀察。②控制血糖及血壓。遵醫囑三餐前30分鐘注射甘舒霖R，晚10：00注射甘舒霖N。③預防感染。④心理支持治療；新法注射胰島素（沿臍周腹壁旋轉注射法），吸收快、血糖穩定，而且注射部位無硬結等，并教會病人及家屬；做好出院指導，隨時預防低血糖反應，按時服用降壓藥；定期監測血糖、血壓，復查腎功、尿常規；并進行飲食、休息、活動指導，告知科室咨詢電話。通過這次護理查房，大家各提所見，同時也發現有些員工能夠隨時掌握新知識，大家也提出了完整的護理措施，對高血壓、糖尿病病人的護理有了更好、更全面的認識和指導方法。
    
　　結  果
    
　　通過組織護理業務查房，提高了護士的主觀能動性和臨床思維能力，培養護士發現問題、分析問題和解決問題的能力，激發了護士學習興趣，而且對護士的工作起到了指導和促進作用。同時能及時了解危重患者的護理質量，規范了護理工作程序和護理文件書寫，提高了護理記錄內涵，對護理人員自身也是一個學習和提高的有效途徑。