我最近查了很多資料，負(fù)責(zé)弄了一篇是關(guān)于護(hù)理技術(shù)操作的教學(xué)查房，發(fā)上來我們共同探討一下，我們醫(yī)院也是第一次開展護(hù)理教學(xué)查房，有很多不健全的地方
，希望大家給我指導(dǎo)，謝謝！ 這一篇是邊講邊提問，其實(shí)也可以最后提問，我覺得最后提問還好些，以免影響講課老師的思路。
護(hù)理教學(xué)查房
時(shí)間：
地點(diǎn)：
主持：
講課：
參加人員：
課題：電動(dòng)吸引器洗胃法
一、目的：清除胃內(nèi)毒物和刺激物,挽救病人的生命;減輕胃黏膜水腫;為某些手術(shù)和檢查做準(zhǔn)備.
二、評(píng)估：
1、病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔、合作的程度、及心理健康狀況。
2、病人中毒的情況，中毒的時(shí)間和途徑、毒物的種類、性質(zhì)、有無腐蝕性。
3、病人的疾病史，是否患有肝硬化伴食道靜脈曲張、近期曾發(fā)生過上消化道出血或胃穿孔。
4、病人的口鼻腔黏膜的情況，有無義齒和其他疾患。
提問：為什么要對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估？
可以了解病人中毒的程度：毒物的性質(zhì)；以便采取相應(yīng)的搶救程序和選擇相應(yīng)的洗胃溶液。對(duì)病人健康史的評(píng)估，可以判斷病人有無洗胃的禁忌癥，和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
三、準(zhǔn)備：
1、護(hù)士的準(zhǔn)備：穿戴整齊、洗手、帶好口罩，桶靴。
2、用物的準(zhǔn)備：治療巾內(nèi)放置洗胃管、平鑷、紗布、棉纖。治療巾外放橡皮單、潤化液、手套、彎盤、水桶（桶內(nèi)盛洗胃液1-2萬毫升（小兒酌減），溫度25——38度為宜）、空水桶、必要時(shí)準(zhǔn)備開口器、舌鉗、壓舌板、電動(dòng)吸引器一臺(tái)。
四、操作步驟：
1、根據(jù)病人的情況、洗胃的目的、或者毒物的性質(zhì)選擇、準(zhǔn)備洗胃的溶液：根據(jù)毒物的性質(zhì)選擇相對(duì)抗的洗胃溶液，當(dāng)毒物性質(zhì)不明時(shí)選用溫開水或者生理鹽水洗胃最適宜。可避免配制洗胃液而延誤搶救時(shí)機(jī)，并可防止洗胃液選擇不當(dāng)而導(dǎo)致不良后果。
提問：
（1）、樂果、1605、1059等禁忌用什么洗胃溶液洗胃？
答：高錳酸鉀。
（2）、百蟲禁用什么洗胃溶液？為什么？
答：禁用堿性溶液，因?yàn)橛鰤A性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏。
2、把準(zhǔn)備好的用物推至床旁，認(rèn)真查對(duì)病人姓名，向別人解釋洗胃的目的和方法。
要點(diǎn)說明：對(duì)清醒的病人要消除病人的緊張情緒，使病人更好的配合操作；對(duì)自服毒物的病人應(yīng)該注意病人的心理變化，耐心而有效的作好心理護(hù)理。
3、催吐：一般的急性中毒都要求要催吐。
催吐禁忌癥：6個(gè)月以下嬰兒；神志恍惚、抽搐、昏迷患者；無咽反射患者，有出血傾向的患者；攝入酸、堿、腐蝕劑、某些碳?xì)浠衔镏卸净颊撸粩z入重金屬中毒患者；攝入某些可迅速造成抽搐和昏迷的藥物（如三環(huán)類抗抑郁劑等）的中毒患者禁忌催吐,（如果是空腹吃的藥就不用催吐）
4、口服中毒者，除了有明顯的禁忌（上消化道出血及胃穿孔，以及中毒引起的驚厥未控制前、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒）外，均應(yīng)進(jìn)行徹底、有效地洗胃。我們采用的是全
自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，每次進(jìn)液量300"400ml左右，反復(fù)沖洗，直至洗出液無特殊氣味、無食物殘?jiān)⑷胍号c洗出液顏色一致為止。
洗胃時(shí)間的掌握：洗胃越早越好，不論服毒時(shí)間多久就診，均應(yīng)給予洗胃。一般胃排空時(shí)間4"6小時(shí)，服毒后，胃排空運(yùn)動(dòng)慢，國內(nèi)外均有報(bào)道，毒物可在胃中停
留8小時(shí)，故洗胃盡可能在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。有人報(bào)道，不少病例服毒時(shí)間雖已超過6小時(shí)甚至24小時(shí)，嘔吐物或洗胃液仍有有機(jī)磷農(nóng)藥味。故不能受服毒時(shí)
間超過6小時(shí)的限制而放棄洗胃。對(duì)于口服有機(jī)磷時(shí)間較長及劑量較大者，還應(yīng)留置胃管以便定時(shí)再洗，一般要再洗4次。其他醫(yī)療單位已給洗胃，如疑不徹底時(shí)，
也要給予重復(fù)洗胃。
5、連接好電動(dòng)洗胃機(jī)的管道，檢查電源開關(guān)和吸引器裝置。處于備用狀態(tài)。
6、協(xié)助病人取合適的臥位：清醒或中毒較輕的病人可采取坐位或半坐位，方便操作；中毒較重的采取左則臥位，以減少毒物進(jìn)入十二指腸。把皮單圍于病人的胸前，避免水和嘔吐物弄濕、弄臟病人的衣服。如果病人有義齒，應(yīng)先取下，彎盤放在病人的口鼻處。
要點(diǎn)說明：注意保護(hù)病人，防止意外發(fā)生：避免義齒滑脫進(jìn)入食道或氣道內(nèi)，造成對(duì)病人的傷害；煩躁的病人防止發(fā)生摔傷。
7、戴好手套，取出胃管，測(cè)量應(yīng)該插入的長度，從病人的發(fā)際到劍突的距離，一般為45—55厘米（小兒從到耳垂到鼻尖到劍突）。并用膠布作好記號(hào)（現(xiàn)在我們的胃管胃了防止膠布滑落，自己已經(jīng)標(biāo)上了尺度）。該長度正好是胃管前端到達(dá)胃體中部的距離。
提問：如果胃管過長會(huì)導(dǎo)致怎樣的結(jié)果？
答：胃管插入過長會(huì)使液體直接進(jìn)入十二指腸，不能吸出洗胃溶液，造成腹脹。也可以使胃管在胃內(nèi)盤曲，使液體的進(jìn)入不暢，影響洗胃效果。
提問：為什么長了會(huì)引起穿孔和洗胃不徹底的原因：
答：（1）胃管頭端容易直接接觸胃壁，洗胃溶液不能徹底沖洗其他部位的胃粘摸和縱隔處，洗胃就不徹底。（2）由于洗胃機(jī)壓力的原因，容易造成胃穿孔。
8、將潤滑油倒在紗布上，潤滑胃管的前端，放置好口圈，從口中緩緩插入，當(dāng)胃管插入約10-15厘米的時(shí)候，胃管前端到達(dá)咽喉部，這時(shí)請(qǐng)病人吞咽動(dòng)作，將胃管徐徐插入。這樣可減輕插管時(shí)的阻力，減輕病人的不適反映。
要點(diǎn)說明：插管時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、盡量減少對(duì)病人的刺激；插管過程中如果病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、應(yīng)該立即拔除胃管，待病人休息后再插，避免誤入氣管；為昏
迷病人插管采取平臥位，頭偏向一則，用開口器弄開病人的口腔，墊口圈如果舌后墜，用舌鉗將舌拉出，再插管；如果有氣道阻塞則先氣管插管再插胃管。證實(shí)胃管
進(jìn)入胃內(nèi)后用膠布固定好胃管。
提問：如何證實(shí)胃管進(jìn)入胃內(nèi)？
回答：
（1）注射器能夠抽出胃內(nèi)容物；或者進(jìn)入胃內(nèi)后有胃內(nèi)容物從胃管內(nèi)流出。
（2）用注射器抽吸5毫升空氣迅速從胃管末端注入，用聽診器在胃部能夠聽到氣過水聲
（3）把胃管放入裝水的治療碗里面，如果沒有氣泡冒出，說明胃管在胃內(nèi)。
9、開動(dòng)洗胃機(jī)：現(xiàn)在我們用的是自動(dòng)洗胃機(jī)，不需要我們調(diào)節(jié)壓力和先調(diào)節(jié)手吸或者手沖。開機(jī)就是先手吸，可以先將胃內(nèi)容物吸出，必要時(shí)留標(biāo)本送檢，以確定毒物的性質(zhì),幫助選擇正確的接抗劑洗胃。洗胃中發(fā)現(xiàn)進(jìn)出量不等時(shí)和胃管堵塞時(shí)才開動(dòng)手吸或手沖，但時(shí)間得控制好。
反復(fù)灌洗,直至洗出液無味.澄清為止,一般1-2萬毫升.
要點(diǎn)說明：要注意觀察病人的病情變化，特別是血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、表情、瞳孔、有無腹痛、腹脹及洗出胃液的顏色。每次灌入量和吸出量應(yīng)該保持基本相
等，以免造成胃儲(chǔ)留；吸出的胃內(nèi)容物為血性，或病人出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象等異常情況時(shí)應(yīng)停止洗胃，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的急救措施。并及時(shí)詳細(xì)準(zhǔn)確地做好搶救記錄。
導(dǎo)瀉液的選擇：過去主張洗胃后常規(guī)灌入硫酸鎂導(dǎo)瀉。近年來，有人認(rèn)為，昏迷者洗胃后不能常規(guī)灌入硫酸鎂導(dǎo)瀉，因?yàn)閼?yīng)用大劑量阿托品后，胃腸蠕動(dòng)被抑制，鎂
離子在腸道內(nèi)滯留時(shí)間長會(huì)增加鎂離子的吸收，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，導(dǎo)致昏迷加重。我們應(yīng)選用20%甘露醇200ml灌注，甘露醇導(dǎo)瀉優(yōu)點(diǎn)為：導(dǎo)瀉作用
快、安全，對(duì)呼吸中樞無抑制現(xiàn)象
10、準(zhǔn)備拔管，洗胃完畢，分離胃管與洗胃機(jī)的接頭，讓胃內(nèi)液體從胃管內(nèi)留出完畢，先反折胃管，再用紗布包住胃管迅速拔出放在碗盤內(nèi)。擦干凈病人的口角及面部，做好皮膚護(hù)理，更換衣服，整理好用物，協(xié)助病人臥于舒適的位置。
提問：為什么拔管時(shí)要反折胃管？
答：避免胃管內(nèi)的液體誤入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。
11、記錄洗胃液的量及名稱，嘔吐物的顏色和氣味，病人的情況，必要時(shí)留標(biāo)本送檢。
12、整理好用物，清洗各種管道，及儲(chǔ)液瓶，然后放入2%的戊二醛溶液里面浸泡。消毒2小時(shí)，滅菌10小時(shí)，然后用蒸餾水沖洗干凈待用。
提問：如果幽門梗阻的病人洗胃，可在什么時(shí)間進(jìn)行？
答：飯后4-6小時(shí)或者空腹進(jìn)行，并記錄儲(chǔ)留量，了解梗阻的情況。
提問：戊二醛消毒管道等需要的時(shí)間是多少?滅菌時(shí)需要的時(shí)間是多少？
答：消毒管道需要2小時(shí)、胃管滅菌10小時(shí)
提問：洗胃法的注意事項(xiàng)有哪些？
答：
（1）、如患者為飽食后服毒，食物易反復(fù)堵塞胃管，影響洗胃排毒速度和效果。為此對(duì)神志清楚者應(yīng)先引吐，可用壓舌板刺激舌根或咽部可引起反射性嘔吐，以排
出毒物；或先服清水200"400ml再刺激嘔吐，一般5"10分鐘即能連續(xù)催吐數(shù)次，基本將胃內(nèi)容物和高濃度毒物吐空，然后再插管徹底洗胃，但對(duì)昏迷、
孕婦禁用。
（2）、當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃溶液可選溫開水或者生理鹽水。
（3）、吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性的藥物，禁忌洗胃。以免造成穿孔，給予牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等。以保護(hù)胃粘膜。
（4）、消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不洗胃。昏迷病人宜謹(jǐn)慎。
補(bǔ)充回答：
（5）、要注意觀察病人的病情變化，特別是血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、表情|；每次灌入量和吸出量應(yīng)該保持基本相等，以免造成胃儲(chǔ)留；吸出胃內(nèi)容物的顏色；腹部的情況：有無腹痛、腹脹。如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)停止洗胃，通知醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施并做好記錄。
（6）、每次灌入量以300"400ml為宜，如灌入量過多，液體可從鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息，同時(shí)還易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收，突然的胃擴(kuò)張又易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停，對(duì)心肺疾病患者更應(yīng)慎重。
(7)有機(jī)磷中毒的患者洗胃的原則：首次徹底洗胃、持續(xù)胃腸減壓、反復(fù)少量洗胃。首次洗胃量可達(dá)3萬毫升，1小時(shí)后5000-1萬ML，以后2000-5000ML/Q2H,洗至膽堿酯酶活力穩(wěn)定在50%左右，洗胃期間持續(xù)胃腸減壓，直到病情好轉(zhuǎn)后拔管。
提問：昏迷病人洗胃的注意點(diǎn)？
回答：為昏迷病人插管采取平臥位，頭偏向一則，一定要注意保持呼吸道通暢，和病情的觀察。用開口器弄開病人的口腔，墊口圈如果舌后墜，用舌鉗將舌拉出，再插管。
提問：洗胃的并發(fā)癥有哪些？
答：胃出血穿孔；心跳呼吸湊停；水中毒；窒息、吸入性肺炎、虛脫及寒冷反應(yīng)？
護(hù)士長補(bǔ)充總結(jié)：通過今天的教學(xué)查房后希望我們的護(hù)理人員特別是年輕的護(hù)士要認(rèn)識(shí)到洗胃術(shù)的重要性和風(fēng)險(xiǎn)性，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（1）、護(hù)理人員在洗胃前一定要做好知情告知工作。并讓病人或家屬在知情同意書上簽字。
（2）、必須嚴(yán)格遵守儀器及洗胃術(shù)的操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉感染。
（3）、必須認(rèn)識(shí)到評(píng)估的重要性，根據(jù)病人的病情和生命體征來確定搶救程序，在洗胃過程中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征和并發(fā)癥：如果病人有氣道阻塞就要先進(jìn)
行氣管插管再洗胃；如果病人的呼吸心跳停止就必須先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。除了龔老師講的評(píng)估內(nèi)容外，另外還得評(píng)估病人腹部的柔軟度，以便洗胃時(shí)好估計(jì)胃內(nèi)液體的
儲(chǔ)留情況。
（4）、必須掌握插管的長度,并固定好胃管，掌握好進(jìn)、出量，以免造成胃穿孔。
（5）、洗胃的禁忌癥由醫(yī)生來掌握，洗胃必須要有醫(yī)生在場(chǎng)，有意外情況發(fā)生時(shí)以便處理及搶救。
未講到或講得不太清楚的請(qǐng)各位老師給予補(bǔ)充更正，請(qǐng)給指導(dǎo)。