一名夜班護(hù)士獨(dú)自照顧40甚至60名患者，如果不是有過(guò)親身住院經(jīng)歷，這或許很難讓人相信。但實(shí)際上，即使在很多三甲醫(yī)院，這樣的場(chǎng)景也并不罕見(jiàn)。
當(dāng)呼叫鈴聲在病房樓道內(nèi)此起彼伏，“護(hù)士為啥還不來(lái)”就成為病房里經(jīng)常被問(wèn)及的一句話。
第104個(gè)國(guó)際護(hù)士節(jié)來(lái)臨的時(shí)候，帶給我們的不僅是深深的敬意，更有沉重的思考。我國(guó)的床護(hù)比“國(guó)標(biāo)”誕生已有37年，但護(hù)士群體仍未擺脫工作繁重、收入偏低、職業(yè)認(rèn)同感差的怪圈。面對(duì)護(hù)理需求的快速增長(zhǎng)和護(hù)理投入的長(zhǎng)期不足，盡快突破現(xiàn)實(shí)困境，為護(hù)士構(gòu)建多元化和清晰化的職業(yè)發(fā)展路徑，不再只是一個(gè)群體的呼喚，更是社會(huì)的需求。
耐心和效率之間：如何取舍
吉林省某三甲醫(yī)院康復(fù)科護(hù)士張敏(化名)至今記得那次“腳不沾地”的夜班經(jīng)歷。當(dāng)時(shí)她在另一家醫(yī)院工作，有一名病人突發(fā)寒戰(zhàn)，張敏不僅要為他采血采尿、按醫(yī)囑錄入新藥、監(jiān)測(cè)體征，還要為其他近80名患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)。一個(gè)夜班，8個(gè)小時(shí)，她甚至沒(méi)顧得上吃口飯。
“那天下班我出門就哭了，現(xiàn)在其實(shí)也能習(xí)慣了。”她說(shuō)。
冉果是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科的一名男護(hù)士，他坦言，有時(shí)不是護(hù)士不想對(duì)患者有耐心，而是客觀條件不允許。例如一個(gè)輸液護(hù)士，一天要為五六十名患者輸液，每次輸液都要核對(duì)患者信息、配藥，然后給患者找血管、消毒、扎針并調(diào)整輸液速度，中間要調(diào)換藥物，還得及時(shí)拔出針頭，哪個(gè)環(huán)節(jié)耽誤1分鐘，就可能引起后面排隊(duì)患者的不滿。
“在這樣的情況下，護(hù)士的耐心恐怕得以犧牲效率為代價(jià)。”冉果說(shuō)。
事實(shí)上，床位與護(hù)士嚴(yán)重不成比例的情況并非個(gè)案。記者以1978年原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》中的參考編制表計(jì)算，綜合醫(yī)院病床與護(hù)士的配備比例不得低于1：0.4，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委去年出臺(tái)的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則(2014版)》中，這一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步被明確下來(lái)。可是記者調(diào)查了解到，床護(hù)比“國(guó)標(biāo)”已過(guò)去了37年，即使在實(shí)力最強(qiáng)的三甲醫(yī)院，能達(dá)標(biāo)的比例依舊不高，或者只是勉強(qiáng)及格。而由于大量“加床”幾乎成了普遍現(xiàn)象，因此，即使是一些表面數(shù)字“達(dá)標(biāo)”，實(shí)際情況依然相去甚遠(yuǎn)。
廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院的實(shí)際床位數(shù)與臨床一線護(hù)理人員總數(shù)比為1：0.43，雖然在床護(hù)比上達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但一線護(hù)士仍普遍反映工作壓力大。以該院眼科為例，科室設(shè)床位64張，年門診急診量近16萬(wàn)人次，手術(shù)8000余臺(tái)次，“每天都是超過(guò)200個(gè)病人在排隊(duì)等待住院的床位，護(hù)士工作壓力可想而知。”該院院長(zhǎng)林英忠介紹說(shuō)。
重“醫(yī)”輕“護(hù)”：靠“奉獻(xiàn)”補(bǔ)缺?
一位在某三甲醫(yī)院工作25年的泌尿科護(hù)士告訴記者，當(dāng)前護(hù)理需求快速增長(zhǎng)是導(dǎo)致護(hù)理資源緊缺的重要原因之一。該科床位從25年前的十幾張?jiān)黾拥桨耸鄰垼o(hù)士卻只從6人增加到12人，床護(hù)比急劇走低。另外，口腔護(hù)理、尿口清拭以及20多種不同術(shù)后用管的使用和更換現(xiàn)在也成為她的日常工作，這些精細(xì)的術(shù)后護(hù)理工作是此前沒(méi)有的，這使護(hù)士工作量成倍增長(zhǎng)。
相關(guān)人士透露，如今醫(yī)院科室實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算，醫(yī)生能直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，護(hù)士卻只能增加醫(yī)院投入成本，這導(dǎo)致醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)重“醫(yī)”輕“護(hù)”，醫(yī)院從成本控制角度不愿意增加更多護(hù)士。一項(xiàng)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)護(hù)理收費(fèi)僅為護(hù)理成本的10%左右，這在一定程度上進(jìn)一步迫使醫(yī)院壓縮護(hù)士數(shù)量和待遇。
在投入缺乏動(dòng)力的背景下，不少醫(yī)院只能依靠護(hù)士的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。資料顯示，我國(guó)西南某省婦幼保健院導(dǎo)診護(hù)士的月工資僅為1700元，僅比當(dāng)?shù)匾活愖畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)高出300元。此外，一個(gè)普遍的情況是，護(hù)士即便最終成為醫(yī)院護(hù)理部主任，往往也很難參與重要的院務(wù)決策。
因?yàn)樾纳砥v，缺乏被理解和尊重且認(rèn)為無(wú)發(fā)展前途，不少護(hù)士離職意愿強(qiáng)烈。林英忠表示，每年醫(yī)院各個(gè)崗位中要求辭職、請(qǐng)求調(diào)崗最多的就是護(hù)士，“一味宣揚(yáng)‘奉獻(xiàn)’精神，解決不了護(hù)士緊缺問(wèn)題。”
把時(shí)間和尊嚴(yán)還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者
中國(guó)正快速步入老年社會(huì)，在可見(jiàn)的未來(lái)，全社會(huì)對(duì)護(hù)士的需求將呈現(xiàn)剛性上漲的趨勢(shì)，護(hù)士緊缺勢(shì)必成為常態(tài)。在這一背景下，能否在現(xiàn)有條件下找到突破的新思路和好的做法，影響深遠(yuǎn)。
一些一線醫(yī)院管理者認(rèn)為，醫(yī)院可以根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和實(shí)際情況，采取多種措施減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院2010年5月就成立了外勤服務(wù)中心，聘用82名工人專門負(fù)責(zé)外送病人檢查、科室各類物品的領(lǐng)取以及藥品、辦公用品、醫(yī)療器械的下送等。同時(shí)，醫(yī)院還于2011年購(gòu)進(jìn)兩臺(tái)進(jìn)口口服藥自動(dòng)分裝機(jī)，大幅減少護(hù)士核對(duì)藥物的工作量及誤差。
“類似送便、領(lǐng)耗材這樣的日常事務(wù)不再交給護(hù)士處理，減少了護(hù)士外出的時(shí)間，可以真正做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，使護(hù)士有更多的時(shí)間護(hù)理病人。”林英忠說(shuō)。
張敏表示，當(dāng)前應(yīng)積極疏導(dǎo)不良情緒，幫助護(hù)士提高心理調(diào)節(jié)能力，培養(yǎng)護(hù)士的積極情感，提高心理耐受力。同時(shí)完善護(hù)理專業(yè)人才教育培養(yǎng)機(jī)制，使公立醫(yī)院能及時(shí)補(bǔ)充護(hù)理資源，改革職務(wù)任用和職稱評(píng)定機(jī)制，拓寬護(hù)理人員行政職務(wù)通道和專業(yè)技術(shù)職務(wù)通道。
有業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療進(jìn)程，讓基層醫(yī)護(hù)資源得到均衡配置，這也是解決大醫(yī)院人滿為患難題、減輕護(hù)士工作壓力的好方法。同時(shí)，只有醫(yī)患和諧，護(hù)士們的良好護(hù)理服務(wù)才會(huì)立竿見(jiàn)影，才更有意義和價(jià)值。