什么是ICU？什么樣的科室才是真正意義上的ICU？
      什么樣的做法才合乎ICU科班出身的做法？
      什么樣的理念才是屬于ICU自己的科學(xué)的理念吶？
      這可能是許多醫(yī)學(xué)界同仁以及搞ICU和準(zhǔn)備搞ICU的人想要問(wèn)、想要知道的問(wèn)題。
      關(guān)于ICU的翻譯，北京協(xié)和以及香港、臺(tái)灣的譯法稱作“加強(qiáng)醫(yī)療科或者深切治療部”，而國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院還是習(xí)慣叫做“重癥監(jiān)護(hù)病房”，因?yàn)橛斜O(jiān)護(hù)儀器加上 重癥患者。那么，什么樣的專科才能被稱為ICU呢? 目前國(guó)內(nèi)叫ICU的科室有很多。買(mǎi)一批監(jiān)護(hù)儀，放幾臺(tái)呼吸機(jī)，拉來(lái)幾個(gè)護(hù)士，然后從麻醉或者心內(nèi)或者呼吸拉幾個(gè)醫(yī)生過(guò)來(lái)值班，放幾個(gè)比較重的病人，收些監(jiān) 護(hù)費(fèi)和搶救費(fèi)，這樣就叫ICU嗎？!
      ICU的專業(yè)性在哪里呢？ICU不是外科，除了氣管切開(kāi)等搶救性手術(shù)外不做一般的手術(shù)；ICU也強(qiáng)不過(guò)內(nèi)科，ICU可以治療嚴(yán)重的急性左心衰或者頑固性心 律失常，但對(duì)心血管病而言，專業(yè)性強(qiáng)不過(guò)心內(nèi)科；除了有呼吸機(jī)外，呼吸方面的情況強(qiáng)不過(guò)呼吸內(nèi)科，危重患者多有代謝問(wèn)題，但又強(qiáng)不過(guò)內(nèi)分泌科。
      那么ICU的專業(yè)性體現(xiàn)在哪里？憑什么你是一個(gè)專業(yè)，你這個(gè)專業(yè)的特點(diǎn)又是什么？
      危重病的支持與治療，正是我們ICU的專業(yè)。許多醫(yī)院的ICU都是設(shè)備多且先進(jìn)，護(hù)士年輕漂亮，醫(yī)生年富力強(qiáng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視（因?yàn)镮CU監(jiān)護(hù)多，能給醫(yī)院 帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益），以至于專門(mén)發(fā)文件，要求相關(guān)科室要給ICU轉(zhuǎn)病人。但這就是ICU嗎？不，如果沒(méi)有ICU自己的學(xué)科理論支撐，只是簡(jiǎn)單的對(duì)癥處理的話， 那么ICU永遠(yuǎn)也沒(méi)有生命力！心率快了用多巴酚，心律慢了用阿托品，血壓低了用多巴胺，血壓高了用硝甘，血糖高了上胰島素，血色素低了就輸血，經(jīng)皮氧差了 就調(diào)高吸入氧濃度，或者加大PEEP，但至于為什么要這么做，如果從來(lái)不去想的話，那么你只能是在碰運(yùn)氣，不求甚解，得過(guò)且過(guò)，撐到自己下班走了，就算完 成了任務(wù)。
      ICU工作就這么簡(jiǎn)單嗎？一個(gè)真正的ICU究竟是什么樣的？除了監(jiān)護(hù)和對(duì)癥處理外，還有什么東西是自己專科的呢？某位大腕說(shuō)過(guò)，干ICU就如同走鋼絲，搞 平衡。患者在鋼絲上走，一端是不治而亡或嚴(yán)重后果，一端是病情好轉(zhuǎn)或完全康復(fù)，而鋼絲的下面則往往是死亡的萬(wàn)丈深淵。ICU醫(yī)生干的應(yīng)該是幫助患者渡過(guò)難 關(guān)，走向病情好轉(zhuǎn)的那一端。患者向一側(cè)斜了，就往另一側(cè)扶一把，往另外一側(cè)斜了就就往這邊拉一拉，問(wèn)題的關(guān)鍵就在于一定要扶或者拉到剛好完全垂直的地方 嗎？不是的，患者自身也是一個(gè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)過(guò)程，你扶的太多了，影響了其他的平衡，也會(huì)從那一側(cè)掉下去，你拉得有點(diǎn)過(guò)了，就又可能從這側(cè)掉下去。
      舉幾個(gè)例子：第一個(gè)例子，外科術(shù)后患者，外科醫(yī)生喜歡用止血?jiǎng)鳬CU的觀念是如果手術(shù)中止血不徹底或者血管沒(méi)有處理好，用止血?jiǎng)┯杏脝幔苤棺⊙獑幔? 如果你止血很徹底或者血管處理的很好，為什么要用止血?jiǎng)昧酥寡獎(jiǎng)由闲g(shù)后的高凝狀態(tài)，就憑白無(wú)故增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，而毛細(xì)血管滲血時(shí)又怎么辦， 用不用止血?jiǎng)玫侥欠N程度，這就是ICU的活。
      第二個(gè)例子，神經(jīng)科的出現(xiàn)大腦水腫的患者或者腦復(fù)蘇的患者，普通的內(nèi)科喜歡用甘露醇+速尿+白蛋白+糖皮質(zhì)激素，多么經(jīng)典的做法啊！并且甘露醇的量還往往 很大，這個(gè)時(shí)候就有腎功能受損的問(wèn)題，以及血壓低到不能保證大腦有效灌注從而更加重腦水腫的危險(xiǎn)，那怎么評(píng)估甘露醇的量不大也不小，剛剛好的量是怎么得出 來(lái)的，為什么是這樣的劑量就剛剛好了，這就是ICU的活，顱內(nèi)壓檢測(cè)是比較科學(xué)的。
      第三個(gè)例子，休克患者，微循環(huán)灌注比較差，組織水腫，血壓又低，白蛋白上不上，什么時(shí)候上，上多大的量？在毛細(xì)血管通透性較高的時(shí)候，用白蛋白，白蛋白也 會(huì)滲到毛細(xì)血管外啊，帶走更多的血管內(nèi)液體到組織中，導(dǎo)致組織水腫更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。這個(gè)時(shí)候怎么辦，我們就不用白蛋白了嗎？怎么用，也是ICU的 活。
      上述三個(gè)例子都是ICU干的活，ICU就是解決類似于這樣的科學(xué)而又矛盾的問(wèn)題的，就是為患者創(chuàng)造一種動(dòng)態(tài)的或者叫不穩(wěn)平衡，憑借先進(jìn)的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)患者的好轉(zhuǎn)的跡象并小心翼翼的培養(yǎng)這樣的苗頭發(fā)展壯大，這就是ICU。
      再舉兩個(gè)例子吧，其一，外科手術(shù)后出血的患者，外科要求一定要輸血，一定要把血色素提高的8克或者9克，完全不顧患者此時(shí)的狀態(tài)，ICU的理念當(dāng)然也會(huì) 選擇輸血，但輸血的根據(jù)是患者的微循環(huán)或者患者的氧供需平衡，還要考慮到患者的心功能問(wèn)題等等。其二，對(duì)于胸腔引流的病人，有的外科大夫喜歡把胸管完全夾 閉，直到查體發(fā)現(xiàn)明顯有氣管偏移時(shí)再放開(kāi)胸管引流；有的大夫喜歡把胸管完全的敞開(kāi)，觀察引流液的變化；也有折衷方案的，習(xí)慣于定時(shí)開(kāi)放胸管。似乎采取不同 方案的專家對(duì)自己習(xí)慣的做法都是振振有詞，很有道理，難道不同的做法都是對(duì)的？都是最好的方法？這時(shí)ICU應(yīng)運(yùn)而出，通過(guò)檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，檢測(cè)肺部情況來(lái) 判斷，確定那種方法比較合理和科學(xué)。這些也是ICU干的活。
      所以，要干好ICU不是一件簡(jiǎn)單的活，不是學(xué)會(huì)了怎樣應(yīng)付各種急救場(chǎng)面，怎么樣對(duì)癥治療就萬(wàn)事OK了! ICU大夫不應(yīng)把自己局限為我只管我的生命體征平穩(wěn)就可以了，至于各種專科情況完全就交給專科大夫去處理吧，這樣往往會(huì)把自己帶入一種不求甚解的狀態(tài)。比 如，我該給的治療都給了，該上的支持都上了，病人怎么還不見(jiàn)好呢？那一定還有你沒(méi)考慮到的問(wèn)題，如果你的專科知識(shí)欠缺的話，可能好多情況會(huì)考慮的欠周全， 而在危急情況下專科大夫又往往覺(jué)得自己幫不上忙，病人都快不行了，還是趕快搶救為主，所以在這種特殊情況下，往往都還要靠ICU大夫自己來(lái)判斷病情，決定 治療。這就要求我們作為一個(gè)ICU大夫，應(yīng)該是既全面又專業(yè)的，既能搶救危急狀態(tài)，又能管理后續(xù)監(jiān)測(cè)和臟器支持的，哪怕我們不能像專科醫(yī)師那么專業(yè)，我們 也至少要知道該往哪方面考慮，才不至于誤診或漏診。
      如何做一個(gè)真正的ICU大夫，如何建立一個(gè)真正意義上的ICU,是我們當(dāng)今很多醫(yī)院所需要面對(duì)的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，我們肩負(fù)的責(zé)任和所要達(dá)到的目標(biāo)就是：我們要做全疆最強(qiáng)、最好、最專業(yè)、最全面的小兒ICU，我們要打造一個(gè)真正意義上的ICU！