我們醫(yī)院被確定為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”市級(jí)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，今年又是我院的“服務(wù)創(chuàng)新年”，醫(yī)院以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”為切入點(diǎn)，以服務(wù)創(chuàng)新年活動(dòng)為總抓手，狠抓基礎(chǔ)護(hù)理和服務(wù)創(chuàng)新，各示范病房正如火如荼地開展各項(xiàng)活動(dòng)，作為醫(yī)院重要窗口科室的兒科輸液大廳，我們也積極投入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中來，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，努力為患兒提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
一、轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，將“以人為本”的護(hù)理理念落實(shí)到護(hù)理工作中去
在傳統(tǒng)的靜脈輸液治療中，護(hù)士很少將患者當(dāng)作一個(gè)整體的人來看待,只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,護(hù)患之間缺乏有效的溝通交流。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，輸液護(hù)理模式已由單純技術(shù)型轉(zhuǎn)變?yōu)榻裉斓囊匀藶楸镜淖o(hù)理模式。通過開展“以人為本”的人性化護(hù)理服務(wù)，轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)患者主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高了服務(wù)品質(zhì)。
1 、營(yíng)造溫馨輸液環(huán)境 大廳及輸液室墻壁四周張貼宣傳畫及各種溫馨提示牌 ，提供熱水、一次性水杯、紙筆、熱水袋、塑料袋、衛(wèi)生紙等以方便患者取用。輸液室內(nèi)保持環(huán)境衛(wèi)生整潔，每天定時(shí)消毒，保潔員主動(dòng)巡視，隨時(shí)清理地面紙屑、穢物，保持清潔，預(yù)防交叉感染。讓患兒在整潔、幽雅、舒適的環(huán)境中輕松愉快的輸液。
2、愛護(hù)并尊重患兒 輸液操作前與他們進(jìn)行溝通，采用鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)、贊美、傾聽、觸摸等多種支持方式，以取得患兒的信任，建立平等友好的護(hù)患關(guān)系。例如，對(duì)0～18個(gè)月患兒一般采用頭皮靜脈輸液，先準(zhǔn)備好一切用物后，再讓患兒躺下穿剌，以減少其恐懼哭鬧時(shí)間；對(duì)＞18個(gè)月患兒，根據(jù)情況選擇手、足部位穿刺，在條件允許的情況下，讓患兒自己選擇注射部位，然后說一些鼓勵(lì)性語(yǔ)言：“我知道你最勇敢了，你肯定不會(huì)哭的”，“小男子漢，你最堅(jiān)強(qiáng)了，不怕痛的”，“來，你最乖了，把手給阿姨看一看，阿姨給你打得最輕最輕”等；對(duì)于一些能夠合作的患兒在穿刺時(shí)，則讓他們起一個(gè)榜樣的作用，同時(shí)暗示、激勵(lì)患兒：“你是大哥哥（大姐姐）了，小弟弟（小妹妹）都看著你呢，你要做個(gè)榜樣，像個(gè)大哥哥（大姐姐），阿姨也最喜歡你了，給你用最小的針、輕輕地，好不好？”。在穿刺的同時(shí)，和顏悅色地詢問其年齡、上哪所幼兒園、得到過多少五角星等，當(dāng)其注意力分散時(shí)，則快速、輕柔地一針見血完成穿刺。當(dāng)患兒配合完成穿刺時(shí)，說一些“你真棒”，“你真勇敢”，“你真像個(gè)大哥哥（大姐姐）”等贊美表?yè)P(yáng)的話，并適時(shí)地給一些小貼畫、糖果獎(jiǎng)勵(lì)，讓患兒感到被尊重、感到滿足，同時(shí)實(shí)際疼痛感也會(huì)降至最低。
3、樹立愛護(hù)患兒觀念，進(jìn)行換位思考 在頭皮靜脈穿刺時(shí)，常須剃除部分頭發(fā)以便使靜脈充分暴露且易于固定，先征求家長(zhǎng)的意見，盡可能滿足家長(zhǎng)的要求。如必須剃除頭發(fā)時(shí)，則盡量縮小范圍，從發(fā)根部倒剃，輸液結(jié)束后，將上面頭發(fā)遮蓋剃除部分。頭皮針穿刺后常需用膠布纏繞頭部一周固定，為避免膠布粘住頭發(fā)，我們將膠布的中段部分膠面折疊，在輸液結(jié)束取膠布時(shí)采用順著頭發(fā)方向于近頭皮處取下，避免了因牽拉頭發(fā)引起的疼痛，深得患兒及家長(zhǎng)的贊揚(yáng)。在手足部位穿刺時(shí)，我們自制愛心紙板將穿刺部位鄰近上下關(guān)節(jié)固定，以減少關(guān)節(jié)活動(dòng)引起鼓針腫脹。拔針時(shí)，采用連貫式按壓方法，并囑按壓3～5min，不搓不揉，既避免了因交換按壓不到位或時(shí)間不夠而致針眼處出血、瘀血，引起家長(zhǎng)驚慌，又保護(hù)了靜脈以利再次穿刺。這些處處為患兒著想的做法，深受患兒及家長(zhǎng)歡迎與好評(píng)。
4、加強(qiáng)護(hù)患溝通，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系 家長(zhǎng)因孩子生病而焦慮萬(wàn)分，渴望藥到病除，輸液時(shí)苛求一針見血。因此我們懷著同情理解的心情向他們解釋：“任何病癥均有發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程”，告訴家長(zhǎng)“會(huì)想盡辦法讓寶寶盡快康復(fù)”或用“別急，會(huì)好起來的”，“我會(huì)盡最大努力給你打針的”，“我也很想給你一針打上”等語(yǔ)言來安慰家長(zhǎng)，弱化家長(zhǎng)的焦慮不安，不用“我不知道”，“我也說不準(zhǔn)”，“我不敢保證能打得進(jìn)去”等消極語(yǔ)言來解釋交流。同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行某些預(yù)見性交流，如發(fā)熱患兒在病情演變過程中，體溫有可能升高或出現(xiàn)其它癥狀，請(qǐng)家長(zhǎng)留意并及時(shí)告知，并建議家中常備體溫表，體溫過高時(shí)作出適當(dāng)處理，指導(dǎo)物理降溫方法；對(duì)于某些大環(huán)內(nèi)酯類藥物可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，輸入含鉀藥物可能出現(xiàn)輸液部位疼痛等均預(yù)先告知。調(diào)節(jié)好滴速后交代家長(zhǎng)不要隨意調(diào)節(jié)以免引起不良反應(yīng)。即使有上述情況出現(xiàn)，由于有言在先，家長(zhǎng)也會(huì)理解與配合。采用一些贊美孩子的話，贊美他們的孩子“真可愛”，“真聰明”，“真漂亮”，“皮膚真好”，“頭發(fā)很美”等，針對(duì)孩子某些突出方面給予贊美，再詢問一些孩子的年齡、愛好、飲食等，家長(zhǎng)一般均很高興地讓孩子配合治療，護(hù)患關(guān)系也隨之更加融洽。當(dāng)完成輸液穿刺后，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)防止因手抓頭碰等保護(hù)不當(dāng)而造成二次穿刺的痛苦，告知做好孩子的撫慰最重要，在不影響輸液的情況下，可稍滿足一些孩子的要求，如吃東西，改變抱姿、給予哄拍、玩具等。
5、合理排班 在護(hù)士不變的情況下,根據(jù)季節(jié),分析單位時(shí)間內(nèi)小兒輸液人次,以及一天中工作量最大及最小的時(shí)段,隨時(shí)調(diào)整上班時(shí)間,合理調(diào)配護(hù)理人員。在高峰時(shí)段安排充足人員,選擇穿刺技術(shù)好的護(hù)士上靜脈穿刺班,其他時(shí)段由年輕護(hù)士上靜脈穿刺班,由技術(shù)好的、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士做指導(dǎo)；認(rèn)真、細(xì)心、體力較好的護(hù)士安排在大廳巡視。總之,排班時(shí)要總體考慮,全面兼顧,根據(jù)工作量的大小,護(hù)士各自的特長(zhǎng)合理排班,恰當(dāng)安排休息,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性,減輕護(hù)士的工作壓力,以飽滿的精神,為患兒提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以保證每位患兒能及時(shí)得到治療，杜絕護(hù)患糾紛發(fā)生。
二、規(guī)范操作，安全輸液
1、接藥護(hù)士認(rèn)真做好查對(duì)工作：
①實(shí)行首接負(fù)責(zé)制：當(dāng)護(hù)士接到病人的注射單和藥物時(shí)，首先根據(jù)注射單核對(duì)全部藥物，其次核對(duì)是否需要做過敏試驗(yàn)，再查對(duì)藥物之間有無(wú)配伍禁忌，同時(shí)查看患兒當(dāng)時(shí)的一般情況及疾病診斷，判斷是否需要急診輸液，對(duì)特殊用藥做好交代，并嚴(yán)密觀察病情變化。
②配液、輸液、接瓶簽名負(fù)責(zé)制：護(hù)士必須嚴(yán)格遵守三查八對(duì)制度，配液后必須嚴(yán)格檢查、核對(duì)并在瓶上簽名，穿刺前、換瓶時(shí)、拔針時(shí)均簽名簽時(shí)間以明確責(zé)任，確保液體輸入無(wú)誤，當(dāng)發(fā)生不適時(shí)，能了解輸入的是何種藥物，何時(shí)輸?shù)模员慵皶r(shí)處理。
2、嚴(yán)把配液時(shí)間關(guān)：嚴(yán)格掌握藥物配置后的有效時(shí)間。抗生素必須現(xiàn)用現(xiàn)配，其他藥物最多預(yù)配1瓶，避免了液體長(zhǎng)時(shí)間放置而致藥效下降，或引起的不良反應(yīng)。
3、完善皮試結(jié)果記錄：凡是需要做皮試的藥物，均在門診處方單與病歷上注明皮試結(jié)果并簽名。如按規(guī)定免做皮試的，必須檢查其上次用藥的依據(jù)（門診病歷或處方），事實(shí)不清者均重新做皮試。
4、遵守消毒隔離制度，防止交叉感染的發(fā)生：
①嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一壓脈帶一消毒原則，輸液室、配藥室常規(guī)空氣消毒。
②輸液大廳內(nèi)的地面及輸液椅每日常規(guī)擦拭兩次，三次空氣消毒，防止交叉感染的發(fā)生。
5、加強(qiáng)護(hù)理安全防范的宣教：在輸液板夾后面貼上醒目的標(biāo)示，如：輸液時(shí)請(qǐng)不要離開輸液大廳；請(qǐng)不要隨意調(diào)節(jié)滴速等。對(duì)此，我們通過實(shí)例加強(qiáng)教育，期間擅自離開大廳的現(xiàn)象幾乎杜絕。
6、密切觀察患兒病情變化：小兒疾病常起病急、變化快、病情重，加之患兒不能正確表達(dá)，因此護(hù)士要有高度的責(zé)任感，經(jīng)常巡視，培養(yǎng)敏銳的觀察力，掌握小兒的病理、生理特點(diǎn)。在巡視過程中，注意患兒的精神、面色、體溫、脈搏、呼吸、表情動(dòng)作等，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。根據(jù)患兒的年齡、病情、藥物調(diào)節(jié)滴速，避免短時(shí)間內(nèi)進(jìn)液過多，并告之家屬勿自行調(diào)節(jié)輸液滴速。
三 、加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高技術(shù)及心理素質(zhì)
強(qiáng)化護(hù)士基本功訓(xùn)練，減少患兒痛苦是人性化護(hù)理的最基本內(nèi)涵，每位護(hù)士在穿刺時(shí)做到動(dòng)作規(guī)范、輕柔、熟練、精準(zhǔn)，盡可能地減少穿刺中的疼痛刺激。科室每周四利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間請(qǐng)穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟、操作規(guī)范的護(hù)士進(jìn)行講解有關(guān)注意事項(xiàng)及特殊患兒穿刺技巧，提高低年資護(hù)士穿刺技術(shù)水平。針對(duì)兒科的特殊性為有需要患兒提供點(diǎn)名服務(wù)，以提高患兒及家屬滿意度，減少糾紛發(fā)生。
四、做好健康宣教，加強(qiáng)巡視
落實(shí)靜脈輸液巡視規(guī)范化管理，加強(qiáng)靜脈輸液巡視工作的系統(tǒng)性，對(duì)輸液患兒隨時(shí)巡視。護(hù)士長(zhǎng)每日定時(shí)巡視（上班后、下班前）、隨時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸液中發(fā)生的問題。積極開展多種形式的健康教育，如健康教育宣傳欄、工休座談會(huì)，知識(shí)講座等。為患者提供個(gè)性化服務(wù)，針對(duì)不同的個(gè)體介紹藥物的作用和注意事項(xiàng)，同時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。在輸液時(shí)重點(diǎn)講解穿刺部位及病人配合與穿刺成功的關(guān)系。巡視過程中加強(qiáng)宣教，告知輸液過程中可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，耐心解答患兒及家長(zhǎng)提出的問題，將健康教育貫穿于輸液過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，既滿足了病人對(duì)健康知識(shí)的要求，又疏導(dǎo)了病人負(fù)性心理。
每天都能在輸液大廳內(nèi)聽到這樣的對(duì)話：
“該吃藥了，咱們給寶寶吃藥吧？”
“好的，謝謝！”
“護(hù)士姐姐，我打這瓶藥水肚子不大舒服。”
“哦，你打的藥水是阿奇霉素，有胃腸道反應(yīng)，來，吃點(diǎn)東西，就會(huì)感到舒服些。”
“今天表現(xiàn)真乖，阿姨獎(jiǎng)勵(lì)你，給你講個(gè)故事好嗎”
“嗯”
“喜好聽什么故事呢？”
“就講個(gè)小白兔的故事吧”
……
“勿以善小而不為”。輸液大廳的每個(gè)護(hù)理人員的心中都注入著細(xì)節(jié)決定論的觀念，克服工作量大，人員嘈雜且流動(dòng)性大等困難，推出優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。我們?cè)诠芾碇新鋵?shí)規(guī)范, ，在服務(wù)中融入和諧，團(tuán)結(jié)一心，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，努力打造一支業(yè)務(wù)水平過硬的專業(yè)化隊(duì)伍。