最近熱播的電視劇中，原反貪局局長(zhǎng)陳海意外出了車禍，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)各路專家初步會(huì)診，陳海局長(zhǎng)診斷為腦損傷，蛛網(wǎng)膜下出血，為了盡量減少陳海局長(zhǎng)的并發(fā)癥，促進(jìn)陳海局長(zhǎng)病情的穩(wěn)定和康復(fù)，筆者以“人民的名義”為陳海局長(zhǎng)舉行護(hù)理查房。
病情介紹：
患者陳海，男，中年，既往體健，此次因車禍顱腦出血，CCT檢查示蛛網(wǎng)膜下出血、腦損傷，遂擬蛛網(wǎng)膜下出血收治京州市人民醫(yī)院。入院時(shí)T:37℃,P:82次/分R分20次/分，BP：170/95mmHg,平車推入病房，意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，混合性失語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，光敏,四肢肌張力正常。
該病的臨床特點(diǎn)：
顱腦外傷是神外科的一種常見病。這個(gè)病從特別輕到特別重范圍非常廣。最輕的是腦震蕩，最重的就像陳海這樣，由腦挫裂傷、硬膜外血腫及外傷性蛛網(wǎng)膜下出血等幾種類型合并在了一起。這種病人往往會(huì)呈現(xiàn)生命垂危的一個(gè)狀態(tài)，因?yàn)樗鼡p傷了顱腦管呼吸和心跳的這個(gè)部分，造成了腦疝。
數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)因創(chuàng)傷致命的患者中，半數(shù)以上與顱腦損傷有關(guān)；在交通事故中，因顱腦創(chuàng)傷而死亡的人數(shù)占首位，其病死率占整個(gè)創(chuàng)傷病人的85%，且60%-70%死于傷后24小時(shí)以內(nèi)。
護(hù)理問題及措施：
問題1、
頭痛：與蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)。
護(hù)理措施：
1：評(píng)估記錄頭痛的部位，性質(zhì)及程度。
2、臥床休息，頭部抬高15°-30°。
3、遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇，速尿等以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。
4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)。
問題2、
有再出血的危險(xiǎn)：與血壓過高有關(guān)。
護(hù)理措施：
1、絕對(duì)臥床休息4-6W，保持情緒穩(wěn)定。
2、減少探視，保持病室安靜
3、指導(dǎo)低鹽低脂易消化飲食，多食蔬菜水果，保持二便通暢，勿用力解大便，必要時(shí)使用開塞露。
4、注意神志、瞳孔、P、R變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。
問題3、
有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床受壓和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)
護(hù)理措施：
1、軸式翻身，分別采用仰臥和左右側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)，兩腿間墊軟枕，每?jī)桑?～3小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。
2、保持床單位的整潔與干燥，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體的免疫力。床單位干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。
3、保持皮膚的清潔干燥，及時(shí)更換衣服、床單、保持床單位的清潔。
問題4、
生活自理缺陷：與患者的疾病有關(guān)
護(hù)理措施：
1、向家屬解釋絕對(duì)臥床的原因及重要性。
2、急性期專人陪護(hù)，協(xié)助完成日常生活。
3、評(píng)估病人口腔衛(wèi)生情況，予口腔護(hù)理，保持口腔清潔無異味，每周協(xié)助擦浴2-3次，每天更換病員服，每周協(xié)助洗頭，剪指甲，送水送藥到床頭，協(xié)助病人服下，必要時(shí)留置胃管。
4、訓(xùn)練家屬定時(shí)協(xié)助患者排便，行留置導(dǎo)尿的護(hù)理，訓(xùn)練膀胱功能，防止尿路感染。指導(dǎo)家屬正確使用床上便器。
5、保持會(huì)陰部的清潔干燥，做好引流管的護(hù)理，每天更換引流袋。
問題5、
有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)
護(hù)理措施：
1、重視肢體的刺激和保護(hù)
2、正確改變體位，避免不舒適的體位。
3、幫助和指導(dǎo)家屬為病人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)孿縮，關(guān)節(jié)僵直及足下垂。
問題6、
潛在并發(fā)癥：
（1）、便秘
護(hù)理措施：
（1）多食粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。
（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。
（3）必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。
（2）、壓瘡
護(hù)理措施：
1、膝蓋外側(cè)墊軟枕，防止壓迫腓總神經(jīng)，定時(shí)做距小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止足下垂；
2、勤翻身，骨隆突部位墊軟枕，防止壓瘡；
3、定時(shí)翻身拍背和變換體位，防止墜積性肺炎的發(fā)生。
4、骶尾部微波BID。
健康教育指導(dǎo)
1、避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。
2、飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。
3、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。
4、定期測(cè)量血壓、復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存的動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。
這次的護(hù)理查房讓我們對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的有關(guān)護(hù)理有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)與了解。在康復(fù)鍛煉這方面我們要學(xué)的東西還很多，希望各位老師補(bǔ)充，多看多學(xué)多問，抓住寶貴的時(shí)間幫助陳海局長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)健康，重返反貪局！