門診換藥是外傷治療的一種重要的治療方式。是一種痛苦的過程，不但成年人會產(chǎn)生心理恐懼，如緊張、害怕、出冷汗。患兒更因害怕疼痛而產(chǎn)生抗拒、哭鬧等一系列不良的心理癥狀[1]。患兒的這種恐懼心理，影響了正常治療與護(hù)理的進(jìn)行。而消除其恐懼心理，是換藥的一個重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)對此進(jìn)行探討如下。

　　1臨床資料

　　2009年7月—2012年3月在門診接受換藥的患兒100例，一般1次/2天，連續(xù)7~10天換藥，年齡1.5~9歲，根據(jù)年齡的不同給予不同的心理護(hù)理。

　　2患兒心理表現(xiàn)

　　由于大部分患兒均有過“去醫(yī)院打針”的經(jīng)歷，一見穿白衣的醫(yī)護(hù)人員就充滿恐懼，表現(xiàn)為緊張害怕和抗拒心理，或哭鬧逃離等[2]。患兒多因不了解換藥的重要性和目的，害怕疼痛給其心理帶來巨大壓力，引起不良的心理反應(yīng)和行為問題，如大哭大鬧不止、有的愁眉不展甚至四肢亂動、不配合等現(xiàn)象。

　　3患兒心理護(hù)理

　　3.1建立信任關(guān)系患兒恐懼多來源于陌生的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員及對疼痛的恐懼，根據(jù)各年齡階段兒童的心理特點，護(hù)士要有高度的責(zé)任感，對患兒進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的觀察[3]。給予患兒基本的尊重，保持親和力，微笑的面容，和藹的態(tài)度柔和的語調(diào)及適度的肢體動作。如鼓勵較大的患兒時可撫摸其上肢(手、肩)，安慰小患兒撫摸頭部，這都能消除患兒對護(hù)理人員的陌生感，患兒換藥時可說：“小朋友不害怕，阿姨這沒針，是小棉球，用它輕輕擦擦傷口就不疼了。”避免會讓患兒害怕的描述。如“阿姨給你好好消消毒，看看傷口好了嗎?”取得患兒的信任。建立親近的關(guān)系，使之對換藥過程減少緊張。積極配合完成治療過程。

　　3.2分散注意力的心理護(hù)理1.5~3歲患兒心理發(fā)育不全，注意力不集中，易受周圍的事物和人的影響。在換藥時，可以讓家長與患兒一塊玩玩具，使之放松緊張和轉(zhuǎn)移注意力，能夠接受換藥過程。3~6歲的患兒，在換藥時可用交談的方式，詢問患兒的生活情況，并給予鼓勵有意識的轉(zhuǎn)移和分散患兒的注意力，因這時間段的患兒正處于朦朧懂事時，轉(zhuǎn)移式的談話，可使其害怕、緊張的心理逐漸緩解，達(dá)到接受治療的目的。還可以對哭鬧、拒絕、逃避或反抗為主的幼兒。用鼓勵、夸獎、講故事，詢問幼兒園情況的方法，拉近距離。將注意力從換藥疼痛這個應(yīng)激源轉(zhuǎn)移開，取得患兒合作，保證創(chuàng)口換藥順利進(jìn)行使患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的反抗情緒,此時更需要護(hù)士沉著冷靜 ,熱情接待 ,向家屬解釋傷口情況及治療步驟，取得患兒家屬的理解和合作。在治療過程中,動作要輕、柔，以減輕患兒傷口疼痛。同時多給患兒表揚(yáng)和稱贊，消除患兒的恐懼心理，使患兒能積極主動配合治療。6~9歲患兒，個性與自我意識已逐步形成，喜歡表現(xiàn)，希望得到人們的注意。對這一年齡段的患兒除給予鼓勵外，要多體貼、安慰，保護(hù)他們的自尊心，還可用激將法，或?qū)Ρ确ǎ瑢⒁恍﹦e的小朋友勇敢的事，換取他的勇敢，取得主動配合。

　　3.3心理疏導(dǎo)(1)端莊的儀表，慈祥的笑容是打開患兒心理戒備的導(dǎo)火線，微笑的面容、和藹的語言使患兒感受到溫暖，有助于樹立良好的形象。3~6歲患兒有具體的思維，模仿能力較強(qiáng)，耐心解釋說服，如女孩愛漂亮，可從穿著長相等進(jìn)行贊美、誘導(dǎo)，男孩喜歡到刀、槍變形金剛等，愛學(xué)做英雄要勇敢，以激勵開導(dǎo)為主。及時給予鼓勵，表揚(yáng)他們的配合。6~9歲的患兒，有抽象概念思維。患兒對周圍的事物有一定的理解能力，但由于缺乏換藥的知識，多為緊張害怕心理。抓住患兒的這一心理，講清治療的目的和不治療的利與弊。以及會帶給將來的學(xué)習(xí)、身體的不利、并強(qiáng)調(diào)這種治療是外傷中必不可少的治療手段，讓其在心理上接受這一事實。同時，要多表揚(yáng)和鼓勵患兒，如“你是最棒的”，“你非常勇敢”等。這樣可以建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患兒的信任與合作，使其感到醫(yī)生的友好，并對治療有所心理準(zhǔn)備，并提高患兒的耐痛能力。

　　4小結(jié)

　　心理護(hù)理是藥物無法取代的，心理因素能致病也能治病，認(rèn)真學(xué)習(xí)心理護(hù)理這門藝術(shù)，正確掌握患者的心理特點。強(qiáng)化以患者為對象的溝通是一門藝術(shù);護(hù)士在服務(wù)中溝通，在溝通中服務(wù)，良好的第一印象對建立良好的護(hù)患關(guān)系起著事半功倍的作用，嫻熟的技術(shù)，微笑的服務(wù)，對于小兒要多用鼓勵性語言;以緩解其緊張心理[4]。良好的心理狀態(tài)可以調(diào)動自身潛能，有助于傷口愈合。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1鄭曉霞，相淑霞.關(guān)于兒童燒傷的康復(fù)治療.中國社區(qū)醫(yī)師，2010,12(32)：76-78.

　　2郭念峰.心理咨詢師(三級).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：53-63.

　　3亓紅娟.兒童牙科畏懼癥原因分析及心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010,16(2):96-97.

　　4姜巖，小兒燒傷換藥疼痛恐懼的心理護(hù)理.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,9