【關(guān)鍵詞】護(hù)士 分層管理

【摘  要】護(hù)士分層管理是護(hù)士崗位管理的重要組成部分，也是護(hù)理科學(xué)化管理的重要舉措。通過(guò)將護(hù)士按能力、職稱、學(xué)歷、年資分為N1～N44個(gè)層級(jí)，并賦予其相應(yīng)的職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)，制定相應(yīng)的績(jī)效考評(píng)方案，從而全方位調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提升醫(yī)院護(hù)理管理的科學(xué)化水平。

北京協(xié)和醫(yī)院于1921年建院，2011年9月16日醫(yī)院迎來(lái)了90華誕。在黨和國(guó)家的高度重視下，在人民群眾的信任支持下，經(jīng)歷了90年的風(fēng)雨歷程，醫(yī) 院已發(fā)展成為一所集醫(yī)、教、研于一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，并被列為全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心之一。2011年，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和指導(dǎo)下，在全院?jiǎn)T工的 共同努力下，北京協(xié)和醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)全面飄紅，再創(chuàng)新高。醫(yī)院門診量、住院量、手術(shù)量較2010年有明顯升高，平均住院日由10天下降到9.5天。

1 切實(shí)落實(shí)以人為本的服務(wù)理念  推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)進(jìn)步

2011年在建院90周年之際，醫(yī)院提出了“待病人如親人，提高患者滿意度；待同事如家人，提高員工幸福感”的辦院新理念。該理念高度概括了醫(yī)院的服務(wù)精神，細(xì)化了醫(yī)院的服務(wù)要求，為切實(shí)落實(shí)以人為本的服務(wù)理念指明了方向。

護(hù)理工作從優(yōu)化流程、細(xì)化服務(wù)、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理著手，進(jìn)一步保障患者安全，滿足患者身心需求，不斷提升護(hù)理服務(wù)水平，為提高醫(yī)院整 體服務(wù)水平、改善廣大患者就醫(yī)感受做出了重要貢獻(xiàn)。在醫(yī)院每季度開(kāi)展的第三方患者滿意度調(diào)查中，患者的滿意度持續(xù)提升，由原來(lái)的94.5%提升到98%， 并在衛(wèi)生部開(kāi)展的77所醫(yī)院第三方滿意度調(diào)查中名列前茅。

2 以分層管理為切入點(diǎn)  全方位提高管理科學(xué)化水平

隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大，護(hù)理工作的專業(yè)價(jià)值與社會(huì)需求不斷凸顯，護(hù)理管理亟待由經(jīng)驗(yàn)性向科學(xué)性轉(zhuǎn)變，由粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。我院 自2006年開(kāi)始探索護(hù)士分層管理，至今形成了較為完善的管理框架，對(duì)于提升臨床護(hù)理質(zhì)量、穩(wěn)定一線護(hù)士隊(duì)伍、貯備護(hù)理人才等方面均起到了積極的作用。在 工作中，本著 “合理使用、科學(xué)考評(píng)、保障質(zhì)量、促進(jìn)發(fā)展”的原則，根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)院設(shè)置了技術(shù)崗位、管理崗位和教學(xué)崗位3種崗位，并分別進(jìn)行分層管理，為護(hù)士構(gòu)建較 為清晰的發(fā)展路徑。

2.1技術(shù)崗位分層管理

2.1.1 護(hù)士層級(jí)的劃分及基本任職條件。依據(jù)護(hù)士的能力、職稱、學(xué)歷和年資將護(hù)士分為4個(gè)層級(jí)，即N1～N4，其中護(hù)士的工作能力是層級(jí)劃分最主要的參考依據(jù)。 N1級(jí)護(hù)士為成長(zhǎng)期護(hù)士，主要由工作3年及以下的護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士承擔(dān)；N2級(jí)為熟練期護(hù)士，主要由工作3年以上的護(hù)士和低年資護(hù)師承擔(dān)；N3級(jí)為專業(yè)精通 型護(hù)士，主要由高年資護(hù)師和主管護(hù)師承擔(dān)；N4級(jí)為最高層級(jí)的護(hù)士，相當(dāng)于臨床護(hù)理專家，主要由高級(jí)職稱的護(hù)士和�？谱o(hù)士來(lái)?yè)?dān)任。通過(guò)護(hù)士層級(jí)的合理劃 分，構(gòu)建了科學(xué)的護(hù)理人才梯隊(duì)。

2.1.2 各層級(jí)護(hù)士的職責(zé)與使用。與責(zé)任制整體護(hù)理相結(jié)合，制定每一層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)，不同層級(jí)的護(hù)士依據(jù)其能力的不同承擔(dān)病情輕重、復(fù)雜程度不同病人的護(hù)理， 充分體現(xiàn)了各層級(jí)護(hù)士的價(jià)值。N1級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情較輕病人的護(hù)理、一般�？谱o(hù)理和病人的健康指導(dǎo)等；N2級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)較重病人的護(hù)理，完成特殊�？� 護(hù)理，進(jìn)行病人健康指導(dǎo)，參與危重病人搶救等；N3級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)重癥病人的護(hù)理、危重病人的搶救、�？谱o(hù)理指導(dǎo)、臨床帶教等；N4級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)危重病 人�？谱o(hù)理，咨詢會(huì)診及�？崎T診，臨床�？浦笇�(dǎo)，危重疑難查房，護(hù)理科研，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等工作。

2.1.3建立護(hù)士分層培訓(xùn)體系。

2.1.4 細(xì)化各層級(jí)考評(píng)及晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。科學(xué)績(jī)效考核、工效掛鉤考評(píng)機(jī)制是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院人事和分配制度改革的重要環(huán)節(jié)，也是建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制的重要舉措。在護(hù) 士的績(jī)效考核方案中，為充分體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則，將護(hù)士的工作表現(xiàn)、工作質(zhì)量、工作量、患者滿意度、崗位風(fēng)險(xiǎn)等納入為考核要素。同時(shí)， 由于各層級(jí)護(hù)士的工作內(nèi)容和工作重點(diǎn)的不同，為全面體現(xiàn)公平公正的原則，在不同層級(jí)護(hù)士的績(jī)效考核過(guò)程中，為不同的考核要素設(shè)置了不同的權(quán)重比例。考核結(jié) 果與晉級(jí)、晉升、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和評(píng)選優(yōu)秀掛鉤，充分發(fā)揮了績(jī)效考核的激勵(lì)作用。

2.2 管理崗位及教學(xué)崗位

2.2.1 制定各崗位任職條件。醫(yī)院根據(jù)各崗位的工作要求，在學(xué)歷、職稱、工作年限、管理經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)水平、外語(yǔ)水平等多方面制定并公布相應(yīng)的任職標(biāo)準(zhǔn)，使各崗護(hù)士在晉升過(guò)程中有章可循、有據(jù)可依，以保障崗位管理科學(xué)有序的進(jìn)行。

2.2.2 明確各崗位工作職責(zé)。

2.2.3 采用分層次培訓(xùn)體系。為緊密結(jié)合臨床實(shí)際工作需要，醫(yī)院護(hù)理部制定了完善的培訓(xùn)體系，為各崗位護(hù)理人員提供針對(duì)性培訓(xùn)。教學(xué)老師層面的培訓(xùn)內(nèi)容主要是教學(xué) 方法、授課技巧、科研設(shè)計(jì)等；對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)崗位，圍繞病房管理的實(shí)際需要，主要進(jìn)行管理技巧、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和循證護(hù)理等方面的培訓(xùn)；對(duì)于總護(hù)士長(zhǎng)，從其統(tǒng)籌 大科管理的層面，制定了關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)能力、管理藝術(shù)、流程再造等課程。各崗培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容豐富，各有重點(diǎn)，各有特色，循序漸進(jìn)，落實(shí)到位，成效顯著。

2.2.4 各崗位績(jī)效及晉升制度。在績(jī)效考核方面，結(jié)合各崗護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任程度、工作質(zhì)量、工作量、教學(xué)科研管理水平、執(zhí)行力及出勤情況等各方面因素，最終進(jìn)行綜合 評(píng)定。在各崗位的聘任方面，醫(yī)院采取競(jìng)聘上崗的形式以公開(kāi)公平的方式進(jìn)行選拔，并每?jī)赡赀M(jìn)行一次，為更多的優(yōu)秀人才提供機(jī)會(huì)。

3 總結(jié)

護(hù)士分層管理是護(hù)理管理工作的一項(xiàng)改革，是一項(xiàng)涉及管理理念、管理模式、管理方法的多方位改革，是一個(gè)需要不斷探索與完善的過(guò)程�；仡欉^(guò)去6年的探索與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有如下4點(diǎn)體會(huì)：

3.1分級(jí)客觀公正

在全院公布各層級(jí)管理辦法，明確分層管理相關(guān)的各項(xiàng)制度，促進(jìn)分層管理辦法的落實(shí)；另外一方面，公布分層護(hù)理管理辦法，公示醫(yī)院對(duì)各層級(jí)護(hù)士工作要求，規(guī)范了各層級(jí)護(hù)士的表現(xiàn)并幫助其明確了努力方向，規(guī)劃了職業(yè)發(fā)展路徑。

3.2根據(jù)病房情況實(shí)施護(hù)理人員動(dòng)態(tài)管理

各病房根據(jù)其特點(diǎn)配備不同層級(jí)的護(hù)士，同時(shí)結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)每日病房實(shí)際情況，通過(guò)護(hù)理部-大科-病房三級(jí)管理有序調(diào)配統(tǒng)籌使用現(xiàn)有人力，實(shí)現(xiàn)對(duì)全院護(hù)理人員的動(dòng)態(tài)管理。

3.3強(qiáng)調(diào)業(yè)績(jī)能力，績(jī)效分配合理

在績(jī)效考核和崗位聘任的過(guò)程中，改變了以前重年資、重職稱的管理模式，以護(hù)理人員的工作成績(jī)?yōu)橹饕罁?jù)，并通過(guò)競(jìng)聘上崗等形式，實(shí)現(xiàn)崗位聘任，真正體現(xiàn)公平公正的原則，切實(shí)發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用。

3.4與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

實(shí)施護(hù)士分層管理，其內(nèi)涵是將護(hù)士安排在其最適合的崗位，充分發(fā)揮其能力與水平。

①中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，1000730 北京市東城區(qū)帥府園1號(hào)

通信作者

于曉初：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師