【摘要】：就目前我國事業(yè)單位存在正式編制和合同制問題，合同制護士如何面對超齡或者退休后工作規(guī)劃的探討。
【關(guān)鍵詞】：護士條例 正式編制 合同制 老齡化
隨著國家對畢業(yè)生畢業(yè)分配制度的改革，醫(yī)院護理人員的來源都將采取對外招聘，以后醫(yī)院合同制護士會越來越多，比例會不斷增加，但目前國內(nèi)醫(yī)院存在著正式編制和合同制人員，正式編制護士退休后，其福利待遇是有保證的，但是合同制護士達到一定的年齡，就可能面臨下崗的危險，因為護理專業(yè)在醫(yī)療界是吃青春飯的職業(yè)，所以合同制護士老齡化問題關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，也是擺在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護理管理者面前的新課題。
重醫(yī)輕護 隨著社會和經(jīng)濟的迅速發(fā)展，廣大人民群眾對健康的需求越來越高，對護士的要求也越來越高。護士的工作不再只是打針、發(fā)藥，健康教育、心理護理、專科護理等已成為護理工作中不可缺少的一部分，但護理工作仍存在一些不容忽視的問題。我國臨床醫(yī)護人員的配備比例依然是按照1978年衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》的要求執(zhí)行，床護配備比例為1：0.4，而世界衛(wèi)生組織建議護理人員的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)為每千人口中應(yīng)有2名護士，而我國每千人口護士人數(shù)僅為1名，全世界排名倒數(shù)第三。根據(jù)衛(wèi)生部對北京地區(qū)12家三級甲等醫(yī)院1－9月份的醫(yī)療服務(wù)、費用狀況和綜合管理情況進行了檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院中存在醫(yī)生與護士比例失衡的問題。醫(yī)生比例從上年的提高到，醫(yī)技人員比例從提高到，護士比例從下降到。[1]大家都懂得“三分醫(yī)療、七分護理”的道理，護理的重要性是不言而喻的。盡管輕護理的現(xiàn)實仍然存在，但一些數(shù)據(jù)顯示這一現(xiàn)象正在改觀。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截至2008年年底，全國護理隊伍數(shù)量162萬人，比3年前增加了31萬人。2007年對全國696所三級綜合醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，護士具備大專以上學(xué)歷的比例為。[2]
護士條例
5月12日對護士來說本身就是一個特殊的日子，而2008年5月12日這個特殊的日子又多了一份特殊。旨在維護護士的合法權(quán)益、規(guī)范護理行為、促進護理事業(yè)發(fā)展、保障醫(yī)療安全和人體健康的《護士條例》將施行。然而也有業(yè)內(nèi)管理者對此條例的執(zhí)行有些不太樂觀。一位醫(yī)院管理專家表示，在目前的醫(yī)療體制下，《護士條例》中的一些條款顯得過于理想化，要想真正把這些條款落到實處似乎不是十分容易。在這位專家看來，在目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)院作為一個經(jīng)營實體，運營成本是一個不得不考慮的問題，醫(yī)院缺乏推動新條例落實的現(xiàn)實動力。[3]綜合素質(zhì)
那么合同制護士在目前的醫(yī)療背景狀況下該如何面對超齡和退休問題呢？筆者提出以下幾點建議供合同制護士參考：
1.一專多能 對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，要敢于到那些與醫(yī)學(xué)專業(yè)相近或相鄰的新興行業(yè)工作，如保健、康復(fù)、美容、藥學(xué)、家庭護理、計劃生育、臨終關(guān)懷、養(yǎng)老院等；要敢于到那些新辦的外資或私營的醫(yī)院。
2.自學(xué)成才 隨著護理教育的發(fā)展，護士隊伍中大專以上學(xué)歷的護士比例不斷增長。2005年的統(tǒng)計顯示，具備大專以上學(xué)歷的護士占，比2003年提高了5個百分點。[4]但目前在我國護理隊伍中，中專生還在唱主角，與國外相比存在很大的差距。國外的專科護士都是以本科為起點的，如美國某州的專科護士中碩士占到75%，博士占。[5]所以就目前中國護士學(xué)歷普遍偏低的情況下，合同制護士也可以從中專升專科，然后專科升本科，接著本科升碩士，最后碩士畢業(yè)再考博士，在學(xué)校多待幾年，這樣不僅規(guī)避了就業(yè)風(fēng)險，還緩解了就業(yè)壓力。如果條件允許，不妨接受一些培訓(xùn)，考取相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)的資格證書。
3.專科護士 隨著醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，在臨床護理領(lǐng)域，護理的專科化程度也隨之不斷提高，專科護士（CNS）的概念也就應(yīng)運而生。美國護理學(xué)會將其定義為：CNS是具有碩士或博士學(xué)位的注冊護士，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，且精通某臨床專科特殊領(lǐng)域的知識和技能并有較高護理水平者。專科護士最早在美國提出并實施，最初的專科護士始于20世紀(jì)初期，而我國專科護理發(fā)展尚處于起步階段。[6]衛(wèi)生部印發(fā)關(guān)于《專科護理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》和《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的通知已明確表示了在重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、腫瘤護理等臨床專科領(lǐng)域要逐步建立專科護士制度，同時規(guī)范臨床分級護理及護理服務(wù)內(nèi)涵。
4.社區(qū)護士 2009年“5.12”國際護士節(jié)的主題是“優(yōu)質(zhì)護理，深耕社區(qū)：護士引領(lǐng)護理創(chuàng)新”。再次強調(diào)了患者的安全和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，強調(diào)了大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院的趨勢和做法，指明了護士的又一出路和需求。目前國家非常重視建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也具有強大的發(fā)展?jié)摿ΑＪ聦嵶C明，基層衛(wèi)生機構(gòu)可以為醫(yī)學(xué)生提供服務(wù)社會、實現(xiàn)自我價值的廣闊空間。護理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該拓寬就業(yè)思路，到基層鍛煉自己。
5.國際護士 在英美等發(fā)達國家，缺護士是普遍現(xiàn)象。以美國為例，美國衛(wèi)生部不久前發(fā)表的一份報告稱，美國對護士的需求量不斷增加，而其培養(yǎng)的合格護士數(shù)量有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場需求。目前美國護士數(shù)量的缺口是30萬，預(yù)計到2020年將達50萬。英國最缺乏急診護士，約1/5的急診護士崗位空缺；另外還缺少眼科、整形科、耳鼻喉科和心臟手術(shù)部門的專業(yè)護士。[7]從這段數(shù)據(jù)可以看出，全世界都缺護士。但是發(fā)達國家對護士的待遇又如何呢？澳大利亞的注冊護士每周只上36小時班，每一位護士每年有10天帶薪病假，上夜班的護士每年有6周帶薪休假，不上夜班的護士每年有4周帶薪休假。為鼓勵護士休假，休假期間發(fā)給她們20%工資。上夜班的報酬高于白班一倍，法定雙休日上班的報酬高于平日上班兩倍。護士年薪8萬～10萬澳元不等，有這一收入在澳大利亞生活是很優(yōu)裕的，住房是有保障的。 [8]
綜上所述，只要醫(yī)院存在著正式編制和合同制，合同制護士的權(quán)益保障就很難談起，筆者建議合同制護士應(yīng)該在條件允許的情況下，盡早做好大齡和退休后的規(guī)劃工作，將來在大齡或者退休后，至少還可以去做點別的醫(yī)學(xué)工作。
參考文獻：
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[3]張超。《護士條例》：床護比成硬標(biāo)準(zhǔn)［EB/OL］。：中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)網(wǎng)，2008-5-15：
[4]毛群安。我國護理工作發(fā)展取得顯著成效［EB/OL］。：中華人民共和國衛(wèi)生部，2007-5-10：
[5]沈汝發(fā)。專家指出：我國專科護士發(fā)展面臨五大障礙［EB/OL］。：新華網(wǎng)，2005-12-01：
[6]朱蓓蓓，郭秀君。對我國新上崗護士5年的培訓(xùn)與專科護士接軌之路的研究［J］。齊魯護理雜志，2008，（10）：44-45.
[7]何洪澤、田野、寇維維、王傳軍。全球都很缺護士［EB/OL］。：人民網(wǎng)，2005-12-16：
[8]陳曉紅。澳大利亞：護理管理體系有序高效[N].健康報，2009，1（21）：8