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臨床護理路徑

來源:中國護士網  作者:www.qhzkw.net

1、臨床護理路徑的定義
臨床護理路徑(CNP)是病人在住院期間的護理模式,是針對特定的病人群體,以時間為橫軸,以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸,制成一個日程計劃表,對何時該做哪項檢查、治療及護理,病情達到何種程度,何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人實施治療護理,而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標,主動參與護理過程,增強病人自我護理意識和能力,達到最佳護理效果,護患雙方相互促進,形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。

2臨床護理路徑的制訂及施行 摘自: 醫 學教 育網www.med66.com
臨床路徑的制定,必須是醫院主管對臨床路徑的醫療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細的計劃及路徑的選擇,接著在醫院內通過各單位的參與及溝通,成立多元化的組織,定期討論,共同設定臨床路徑的目標并擬定教育策略,最后,全力推行臨床路徑的醫療模式,并建立差異紀錄及分析的回饋系統。

3、中外經驗
3.1華西醫院的做法
將臨床路徑用于臨床醫療護理服務。臨床路徑是醫療保健機構里的一組成員共同制定的一種照顧模式,使服務對象由入院到出院都依此模式來接受照顧。是專業人員合作以控制質量和經費的模式。華西醫院在整體護理模式病房的基礎上,試行整體醫療護理模式病房;并將臨床路徑用于臨床醫療護理服務,促進醫療護理質量的全面提高。試點病房的要求是:院領導所在科室帶頭,以整體護理模式病房為基礎,不搞花架子、不定框架,充分發揮各科室的主觀能動性。1998年至今,該院已有心胸外科、兒外科、普外三科、中醫科、心血管內科、消化內科、共6個病房進行試點。主要采取了以下措施:(1)加強培訓,轉變觀念,增強服務意識;(2)優化服務流程,建立入院前--入院后--出院后一條龍服務;(3)強化崗位責任,嚴格執行規章制度;(4)大力開展新技術,合理用藥,努力降低醫療費用;(5)加強科室文化建設、增強團隊凝聚力;(6)積極準備并試行臨床路徑。目前該院已完成對33個疾病/手術臨床路徑表格的設計和編制,其中3個病種的臨床路徑正在整體醫療護理模式病房心內、胸外、普外等科試行。
3.2日本做法
個案管理方式:CNP是使護理標準化,以病人入院到出院期間每天的成效護理作為標準值。護理人員需評價每天的護理效果是否達到預期目標,每個病人的CNP使用是否適當,預測差異進行早期干預,以此對病人進行個案管理。個案管理者除了獨立擔當日常護理工作外,還要完成個案管理的責任,所以要具有溝通能力、判斷能力、情報收集能力等管理技能。
    固定護理小組管理方式:病房以因定護理小組方式,將科室護理人員合理搭配,劃分為兩個小組,進行分工與合作,以團結的整體實施護理。其優點是固定護士對主管病人從入院到出院保持連續性護理。利用晨會或小夜班前的時間,責任護士、助理護士、護理小組長一起評價每天護理計劃是否完成,有變化和異常時進行修改,修改后報告護士長和護士主任。護士長和護士主任再次評價,對異常產生的原因,要分析是由于預測不足還是人力和物力不足導致的,把異常情況作為護理記錄的要點,重新制定護理計劃,然后與醫生一起評價是否重新執行CNP,如有必要則再次使用CNP

4、臨床護理路徑的影響
4.1對護理學發展的影響:臨床護理路徑的實施,可以減少護士進行文書記錄的時間,提高其工作效率,同時由于護理活動的程序化和標準化,護理項目也不會被遺漏。臨床護理路徑可使護士由被動護理變為主動護理,不再機械地執行醫囑,而是有目的、有預見性地進行護理。臨床護理路徑作為一種先進有效的護理管理模式,可使護理工作者成為醫院改革實踐的先行者,為實現建立以病人為中心的醫院而努力。
4.2對醫生的影響:臨床路徑作為一種醫療模式,可使醫生減少不必要的醫療處置,避免醫療資源的浪費,減少病患住院時因醫護人員處理程序不同而產生的各種變異情況。
4.3對病人的影響:臨床護理路徑可降低病人的醫療費用,縮短其住院天數。在標準的治療程序實施過程中,可幫助患者加強對健康教育、所患疾病的了解,增強其自我保護意識和能力,使患者及其家屬主動參與治療,并促使患者滿意率上升。
4.4對醫院管理的影響:從中外醫院實施臨床路徑的經驗來看,這一做法并未造成醫療質量的下降。相反,由于這種管理模式降低了醫療成本,提高了醫療資源的有效利用率,增加了醫護之間以及醫患之間的互動,可培養護士工作的自主、自律性,增強成就感,并可使醫院多學科合作,促進醫院風氣轉變。同時由于臨床護理路徑的監控機制,可以保障醫院護理管理的有效進行,增進各方之間的溝通,保證臨床護理工作質量持續性改善。這種方法不僅適用于醫院內,在家庭護理、社區福利保健機構中亦起重要作用,擴大了管理效能。
4.5對衛生經濟學的影響:臨床護理路徑的實施,可有效節約醫療成本,提高資源利用率,控制醫療費用的過快增長,同時可提供標準化的醫療服務,減少護理文書記錄時間,確保醫療品質。
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