【摘要】  　　目的：探討逆行穿刺靜脈留置針在臨床中的應用效果，提高靜脈穿刺使用率，為臨床輸液提供指導。方法：選擇靜脈輸液患者160例，且出、凝血機制正常， 隨機分成對照組80例（正向穿刺靜脈留置針）和觀察組80例（逆向穿刺靜脈留置針），選用蘇州碧迪醫療儀器公司生產的BD24GA型套管針，在雙側腕關節 附近或掌指關節附近選擇血管進行正向或逆向穿刺靜脈留置針。結果：兩種穿刺方法對同種液體最大滴速、靜脈留置時間無顯著影響(P>0.05)，對一 次性穿刺成功率、關節活動情況及局部外滲有顯著影響(P<0.05)。結論：逆行穿刺靜脈留置針可提高一次性穿刺成功率，不影響關節活動及留置時 間，增加了患者舒適度及滿意度，提高了靜脈使用率。

【關鍵詞】  留置靜脈輸液；逆行穿刺；穿刺成功率；舒適度；滿意度

　　目前靜脈留置針技術已在臨床上廣泛應用，避免了反復靜脈穿刺給患者造成的心理負擔和痛苦，減輕了護理工作量，為臨床靜脈給藥提供了便 利。臨床上常常采用正向穿刺靜脈留置針輸液，但有時選擇到腕關節附近或掌指關節附近有很清楚且粗直的血管，正向穿刺靜脈留置針輸液，影響患者關節活動及舒 適度，易致留置針針眼處滲血和留置管回血，影響留置效果和時間。針對此種情況，近2年我們嘗試了逆向穿刺靜脈留置針輸液，取得良好的效果，現介紹如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料：選擇2008年～2009年我科靜脈輸液患者160例，隨機分成對照組80例（正向穿刺靜脈留置針）和觀察組80例（逆向穿刺靜脈留置針），其 中男102例，女58例，年齡36～80歲，平均年齡62歲。兩組患者性別、年齡、疾病、血管條件、血脂情況及操作條件經統計學處理無顯著差別。

　　1.2  操作方法：選用蘇州碧迪醫療儀器公司生產的BD24GA型套管針，在雙側腕關節附近或掌指關節附近選擇血管進行正向或逆向穿刺靜脈留置針，操作方法同常規 留置靜脈輸液(逆行穿刺時，操作者站于患者頭側與患者同向)，肝素帽與5.5號或7號頭皮針的輸液器相連。輸液結束時用1∶50肝素液（取生理鹽水250 ml+肝素鈉12 500 U）5 ml，采用邊推邊退的正壓方法封管，將留置針的夾子夾緊，保證導管內充滿封管液，封管后囑患者避免過度活動、局部肢體受壓（測血壓）及封管肢體下垂 ［1］。

　　1.3  效果觀察：①靜脈輸液滴速；②一次性穿刺成功率；③關節活動情況；④局部外滲情況；⑤留置時間情況。

　　1.4  統計學處理：對兩種穿刺方法留置靜脈輸液的滴速、一次性穿刺成功率、關節活動情況、局部外滲情況及留置時間情況進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　1.5  結果：由下表可見，兩種穿刺方法留置靜脈輸液對同種液體滴數、留置時間無統計學意義(P>0.05)，對一次性穿刺成功率、關節活動和局部外滲情況有統計學意義(P<0.05)。表1  兩種穿刺方法比較（略）

　　2  討論
   
　　手背靜脈網及腕關節附近的靜脈是淺靜脈的一部分，它們與深靜脈相通而回流至心臟。靜脈留置針穿刺多選擇較粗直的血管，因24號留置針，內置管與血管有 很大的間隙，逆行穿刺置管后，液體在靜壓下進入血管通過置管間隙或靜脈吻合支回流，回流速度很快，因此，改變靜脈留置針穿刺方向，不影響輸液滴數、給藥時 間和給藥效果。輸液滴數與肝素帽連接頭皮針型號有關，型號越大，滴數越快，7號頭皮針比5.5號頭皮針滴數明顯增快。輸液滴數還與穿刺靜脈的粗細有關，大 靜脈的滴數大于較小靜脈的滴數，因較小靜脈與置管間隙小，回流阻力大，影響輸液速度；建議搶救患者時，盡可能選擇比較粗大的靜脈做留置針穿刺，且肝素帽與 7號頭皮針相連或直接將輸液管末端（去除頭皮針）與留置針末端（去除肝素帽）相連接。
   
　　逆向穿刺靜脈留置針較正向穿刺留置效果好，留置時間長。觀察組（逆向穿刺）一次性穿刺成功率97.5%明顯高于對照組（正向穿刺）70%，究其原因 是：①正壓穿刺（正向穿刺系負壓穿刺）；②逆向穿刺針尖斜面迎著血流方向，容易見到回血，降低了穿透血管的幾率。正向穿刺留置成功后影響患者關節活動，影 響其舒適度。患者不自覺活動關節后，易出現針眼處滲血、局部外滲腫脹和留置管回血，血液出現凝固后附著在管壁上及出口處，影響留置管通暢性，嚴重情況下導 致堵管；加之患者出汗，易致3-M貼膜固定不嚴和脫落，增加了局部細菌侵入和感染的機會，增加了靜脈炎和脫管的危險，影響留置針的留置效果和使用時間，患 者滿意度降低，增加了患者費用。逆行穿刺靜脈留置針則避免了上述問題，留置時間（3～7 d）較正向穿刺留置時間(1～3 d)長。美國BD公司推薦的留置時間為3～5 d［2］，最佳時間為3 d,如局部確實無滲出，無紅腫，可留置5 d,但絕對不能超過7 d［3］，逆行穿刺靜脈留置針提高了留置針的留置效果和使用時間，提高了患者滿意度。臨床上靠近腕關節附近、掌指關節附近的血管使用率不高，逆向穿刺靜脈 留置針提高了靜脈使用率，提高了臨床工作效率。
   
　　做好心理護理，取得患者的配合。由于逆行穿刺靜脈留置針技術在臨床上應用并不廣泛，患者不了解其操作特點和優勢，因此顧慮重重，不予配合，經我們耐心 講解其操作特點、優勢和注意事項，患者了解到此項技術與正向穿刺靜脈留置針一樣，不影響留置針的留置效果和使用時間，可避免反復穿刺引起的心理負擔及痛 苦，提高了靜脈使用率，是值得提倡的一項技術。

【參考文獻】
  　［1］張濤.靜脈留置針在臨床使用的護理體會［J］.護理實踐與研究，2009，6（14）：98.

　　［2］中華護理學會.臨床高新技術知識與現代護理1400問［M］.北京：中國科學技術出版社，2000：9-15.

　　［3］施健健.靜脈留置針常見并發癥預防和護理［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（24）：2986.