嚴重創傷患者多采用深靜脈置管，嚴格規范的護理在臨床治療上起很大作用，現將護理體會報告如下。

    一、 預防導管相關性感染：劉文海等研究認為，中心靜脈置管感染的主要因素有導管留置時間、導管口徑、患者年齡、穿剌次數、全胃腸外營養，是院內發生菌血癥的主 要原因，應積極預防；而且在操作及護理過程中，由于洗手不規范、皮膚消毒不充分、未達到無菌技術要求、輔料護理不良、穿刺時污染導管、患者自身免疫功能低 下、早期靜脈炎等是導致深靜脈導管感染的因素，預防感染是置管成功的關鍵，它將直接影響臨床治療。創傷越重，感染機會越高。因此，置管時及置管后行各種治 療過程中，應嚴格無菌操作，遵循護理規范。如發生導管穿刺點局部發生感染，一般無需拔除導管，局部可采用熱敷、理療、加強換藥及局部護理。患者有發熱時， 應及時判斷導管與感染的相關性，同時送檢導管內血與周圍血標本進行培養。發現隧道感染應拔除導管，遵醫囑給予抗生素，并加強局部處理。每日更換敷貼，發現 問題必須及時處理。

   二、 預防導管堵塞：導管堵塞的原因有沖管不到位引起的藥物沉積；藥物配伍禁忌；輸注一些濃度較高的液體時未經稀釋肝素液沖管封管；血栓栓塞、纖維蛋白鞘形成。因此，每次輸液完畢時，用5ml肝素溶液(l×106U/L)沖洗，并封閉，封管動作要快，以免時間過長造成管內凝血。當再次需要輸液時，在無茵操作下先抽回血，檢查宮腔有無堵塞，用以上方法沖管后再輸注液體，為避免造成導管內凝血發生堵塞，輸注過程中應注意管道連接處是否緊密。另外一些黏稠的液體(如全血、血小板、脂肪乳劑、三升袋應用等)容易在管腔沉積，而發生管內堵塞或凝血，故在輸注完后用生理鹽水沖管。沖管時如阻力大，回抽無回血，切忌用力強行推注，以免因壓力過大致導管破裂。如無禁忌，可用(3~5)×106U/L尿激酶沖管，采用緩慢反復推注、回抽的方法，將尿激酶在導管內充分混合，之后夾管保留，2~3h后抽出，如經過處理后仍堵塞，可以重復應用該方法，利用尿激酶有效溶栓的作用來恢復被堵塞的管道通揚。

    三、預防空氣栓塞:空氣栓塞易發生于中心靜脈壓為負值時,且此時輸液器液體輸完或導管接頭脫落,空氣栓塞是一種嚴重的并發癥,可以迅速致患者死亡,一旦發現,應立即使患者處于左側臥位,頭低足高,積極配合醫師搶救。在液體輸注末,更換液體必須及時,并同時檢查連接處是否連接嚴密,固定得當,使其不漏氣或脫落。在更換輸液器時,應先阻斷深靜脈置管,待導管連按頭都連接妥當、無漏氣時,再開通深靜脈導管的阻斷閥。因為重視該問題,所以本組病例無一例發生空氣栓塞。

    四、 預防導管脫出：深靜脈置管在留置中易發生滑脫,除了導管固定不妥、患者 意外拔管外，還有患者用力咳球以及身體活動不當,導致不慎向外退出等原因。因此:①換藥后妥善固定輔料,檢查縫線,如脫落必須及時縫合,并用3M敷貼妥善固定于輔料或皮膚。并用指腹輕輕按壓整片敷貼,增加敷貼與皮膚的粘合。增加其穩定性,防止牽拉時脫管。②發現導管已向外滑脫,評估導管滑出長度,根據輸液藥物性質決定是否拔管,絕對禁止回送導管。③更換敷貼不要水平拔除敷貼，,應注意由下往上拉開,以免將導管帶出,并檢查穿剌點。④加強觀察,定時評估,做好交接班,以便及時發現同題,確認導管有無移位或脫出。www.qhzkw.net

    五、 心理護理:嚴重創傷患者多為病情嚴重,一些患者同時伴有意識不清、煩躁,必須對患者及家屬做好該方面的知識宣教,必要時應用約束帶約束,并加強巡視,加強導管的護理。給患者及家屬提供安全感,取得理解和配合,使整個治療因置管的順利而順暢。