一、概述:
外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈[1].從90年代開始引進我國,并在臨床廣泛應(yīng)用 [2].類似于臨床上面經(jīng)常使用的套管針。但是導(dǎo)管出口直到上腔靜脈�，F(xiàn)在多用于需要長期化療的血液病病人。
二、PICC（經(jīng)皮外周靜脈插管）的作用
1、 減少對外周靜脈的刺激，保護血管。
2、 減少滲漏、感染
3、 減少穿刺的痛苦。
三、PICC的置管
1、靜脈的選擇：頭靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈等肘部粗大血管。
2、進針點的定位：肘關(guān)節(jié)下方1－2CM，長度為肘關(guān)節(jié)到對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，約40－43CM.
3、置管配合：囑其將頭部偏向靜脈穿刺的一側(cè)，防傷及頸外靜脈。
4、注意事項：操作中注意無菌原則！
四、置管后的護理
1、 觀察：第一個24小時觀察有無滲血滲液等。
2、 敷料的更換時間：第一個24小時、每周（無菌原則：用碘酒酒精消毒針口，更換敷料及肝素鎖，同時觀察傷口情況。）
3、特殊情況的處理：如脫出或縮進應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除；
五、PICC的沖管方法
1、 目的：防止血塊黏附在管壁，減少阻塞。
2、 原則：1）治療結(jié)束，給藥后用10ML以上的生理鹽水沖管
2）抽血，輸血后用20ML以上的生理鹽水沖管。
3）須棄去2－3ML的血后再采血標(biāo)本
六、沖管的方法
1、沖管時最后0.5ML要邊推邊退針。
2、用脈沖式?jīng)_管法，力度適中。
七、導(dǎo)管阻塞的處理
1、外部因素：是否打折，扭曲、體位等。
2、內(nèi)部因素：
1）導(dǎo)管定位是否正確
2）血栓形成，可用10ML注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶。
3）不可使用暴力、導(dǎo)絲來清除血凝塊，這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。
八、病人的指導(dǎo)
1、 置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業(yè)等水中運動，尤其第一個24小時不濕水。
2、 沖涼時用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時更換。
3、 學(xué)會自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時就診。
4、 每周更換敷料和肝素鎖一次，并用20ML以上生理鹽水做脈沖式?jīng)_管一次。
5、 導(dǎo)管維護和使用須由醫(yī)護人員完成。

PICC置管術(shù)的護理
經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已發(fā)展成為一種安全、有效的置管技術(shù)，以其明顯的優(yōu)勢在臨床已被廣泛應(yīng)用，它為患者提供了一條無痛性輸液通道。為 降低其導(dǎo)管堵管率、感染率等并發(fā)癥，延長導(dǎo)管的留置時間，我科對PICC置管患者采取了有效的護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

　　1．3 方法：經(jīng)肘部靜脈穿刺（首選貴要靜脈、其次正中靜脈、頭靜脈），將PICC導(dǎo)管經(jīng)插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈，按預(yù)先測量的長度修剪導(dǎo)管并妥善固定，操作中嚴(yán)格遵循無菌原則。www.qhzkw.net

　　2 護理

　　2．1 術(shù)前護理：術(shù)前通過與患者及家屬的溝通，收集基礎(chǔ)資料，包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、文化水平。選擇無禁忌證的患者留置 PICC管，根據(jù)患者的病情，適時做好心理護理，解除患者的疑慮。向患者介紹PICC管的特點及置管的優(yōu)點，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充 分配合。

　　2．2 術(shù)中護理：讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)45～60°，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈，有嚴(yán)重呼吸困難患者取半臥位穿刺置管，穿刺側(cè)手與軀干垂直，嚴(yán) 格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴(yán)格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，囑患者在置管過程中不要活動，對于躁動不安的患者要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后再進行操作。

　　2.3 術(shù)后護理：①用無菌透明貼膜固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管入口與外界環(huán)境隔離，由于材質(zhì)透明，便于觀察導(dǎo)管穿刺點的狀況，又因固定牢靠，可防止導(dǎo)管移動而達(dá)到防止污染 的目的。選用透氣性好的敷貼，可以形成阻擋外來細(xì)菌感染的屏障，若選擇不當(dāng)，透氣性差，濕氣蒸發(fā)不出來，可致局部潮濕，促使細(xì)菌生長。在應(yīng)用過程中，若患 者出汗多，敷貼潮濕應(yīng)隨時更換。②置管后，隨時觀察穿刺點有無變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點有無疼痛和硬結(jié)及體溫的變化。導(dǎo)管入口處用無菌小紗布塊保護， 然后用透明貼膜封管，必要時用繃帶加壓。置管3d內(nèi)術(shù)肢減少活動，避免劇烈活動。穿刺處及時更換貼膜，清理血液，對于皮膚較敏感的患者應(yīng)消毒更換1次 /d。③肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更換1次，可來福接頭7～10d更換1次。每日輸液時嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、 可來福接頭的后端及周邊，然后再連接與可來福接頭配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來福接頭脫出的機會，同時用可來福接頭后形成一個密 閉的輸液系統(tǒng)，依靠可來福接頭的正壓作用機制，無需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。④在每天輸液前用10～20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_冼 導(dǎo)管，輸液完畢，必須用不少于10 ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。如果導(dǎo)管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10×104U或生理鹽水 20ml加肝素鈉12 500U緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復(fù)，導(dǎo)管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。⑤留置PICC管期間，要注意合理、嚴(yán)格地 進行導(dǎo)管的維護，尤其是導(dǎo)管的固定一定要應(yīng)用蝶翼交叉的方法。更換貼膜時動作應(yīng)輕柔，應(yīng)從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時將導(dǎo)管帶出。教會患者及家屬改良 術(shù)肢衣袖，以免穿脫上衣時將導(dǎo)管拔出，尤其是在睡眠時保護好導(dǎo)管，防止意外情況的發(fā)生。　
　　4 討論
　　PICC導(dǎo)管為肺癌患者及需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑。國外資料報道PICC導(dǎo)管可留置2年， 減少了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦和用藥過程中患者的恐懼，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。但成功地穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致的導(dǎo)管護理，PICC導(dǎo)管畢竟是 一種異物，長期留在體內(nèi)，在留置期間難免會出現(xiàn)各種問題，因此要求護士在護理過程中，一定要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格無菌技術(shù)，做好相應(yīng)的護理，保證治療過程 的順利進行。